傅青主生化汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·产后诸症治法·血块一》 。
【组成】当归八钱川芎三钱桃仁十四粒，去皮，研黑姜五分炙草五分
【用法】用黄酒、童便煎服 。
【作用与功效】温养活血 。
【主治适应症】妇人新产后因子宫自行缩复而见小腹有块疼痛者 。
【方解】当归以养血活血，且通任冲二脉，川芎行气活血，桃仁活血化瘀，黑姜温养活血，诸药合用，使瘀血得除，又不致通利太过 。
【医论】此症勿拘古方，妄用苏木、莪、棱，以轻人命 。其一应散血方、破血药，俱禁用 。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也 。又益母丸、鹿角灰，就用生化汤送下一钱，外用烘热衣服，暖和块痛处，虽大暑亦要暖和块痛处 。有气不运而晕迷厥，切不可妄说恶血抢心，只服生化汤为妙 。俗有生地、牛膝行血，三棱、莪术败血，山楂、沙糖消块，蕲艾、椒酒定痛，反致昏晕等症，切不可妄用 。二三四日内觉痛减可揉，乃虚痛也，宜加参生化汤 。
如七日内，或因寒凉食物，结块痛甚者，加人肉桂八分(一作三分)于生化汤内 。如血块未消，不可加参、芪，用之则痛不止 。总之，慎勿用峻利药，勿多饮姜椒艾酒，频服生化汤，行气助血，外用热衣以暖腹 。如用红花以行之，苏木、牛膝以攻之，则误 。其胎气胀，用乌药、香附以顺之；枳壳、厚朴以舒之，甚有青皮、枳实、苏子以下气定喘；芩、连、栀子、黄柏以退热除烦 。至于血结更甚，反用承气汤下之而逾结；汗多小便短涩，反用五苓散通之而逾秘，非徒无益，而又害之也 。(《傅青主女科·产后诸症治法·血块一》) 。
【临床应用与医案】
1.产后腹痛邱某，女，26岁，2005年7月3日初诊 。产后15天，腹痛，小腹满硬拒按，得温稍减，扪之有块，恶露甚少，四肢不温，面色青白，舌质紫黯，苔白滑.脉象沉涩 。该证属寒凝经脉，瘀血内结 。治宜散寒祛瘀、调气行滞止痛 。以生化汤合失笑散加味主之：当归15g、川芎10g、桃仁10g、乳香6g、五灵脂6g、蒲黄6g、延胡索12g、香附10g、台乌10g、炮姜3g、炙甘草6g 。每日1剂，水煎，分2次口服，连服6剂 。7月9日二诊：腹痛等诸症减退 。法已中的，药已见效，仍守原方嘱服3剂 。半年后随访，已痊愈 。[冯廷义.生化汤在妇科杂病中的应用体会.甘肃中医学院学报，2007.24(3)：32-33] 。
2.预防和治疗药物流产后出血采用生化汤加减预防和治疗药物流产后出血 。方法：药流者168例，随机分为治疗组和对照组各84例，绒毛排出后，治疗组予服生化汤 。对照予催产素肌内注射，口服益母草冲剂，结果：治疗组阴道流血量≤月经量者比对照组明显减少(P<0.05)，阴道出血时间≤14天者比对照组多(P<0.05) 。结论：生化汤加减配合治疗药流后出血疗效显著 。[程小萍.生化汤加减治疗药流出血84例：江西中医药，2009，40(3)：49] 。
3.产后恶露不绝患者，女，29岁，因怀孕7个月早产后恶露不绝来诊 。患者产后42天恶露淋漓不断，色紫暗，有时带小血块，伴腹痛，头晕心悸，乏力 。在当地予消炎及缩宫素治疗1周无效后人院 。查：精神萎靡，面色皖白，下腹压痛，舌质暗红，边有瘀斑，脉细涩 。妇科检查：阴道内有色紫暗之血，宫口开大2cm，宫体软，如孕50天大小，有压痛 。B超示宫腔内小量胎盘残留，子宫复旧不良 。证属产后气血虚弱，瘀血内阻 。治则：行气化瘀，调和冲任 。处方：生化汤加党参12g，益母草30g，厚朴9g，蒲黄12g，五灵脂10g 。服2剂后恶露止，惟感头晕、心悸、乏力，舌淡红，脉虚细 。此为产后冲任受损，气血虚弱所致，治宜补气益血，固益冲任 。处方：黄芪20g，党参20g，当归10g 。服药3剂后，诸症皆减，嘱注意饮食调养 。随访4个月，月经恢复如常 。1宋春红，孙淑贞.生化汤加味治疗产后恶露不绝.山东中医杂志，2000.19(1)：25] 。
4.功能性子宫出血苏某，52岁，孕4产4，2003年8月12日初诊 。主诉阴道不规则出血20余天不止，量多，头晕、面色苍白、脉虚无力 。2年来月经无定期，经期延长，淋漓不断，量时多时少 。出血多用药则止，此次用西医输液口服止血药20余天效不佳来诊 。B超未见子宫肌瘤及子宫肥大，化验血红蛋白80g/L，白细胞、血小板正常，凝血功能正常，无肝病史 。药用：当归、桃仁、炒芥穗各9g，川芎、炮姜各6g，益母草30g，炙甘草3g，党参15g，黄芪10g 。每日1剂，水煎服 。5剂出血止，后继续治疗贫血，加强营养而痊愈 。[尹润平.生化汤加减治疗功能性子宫出血.山西中医，2005，21(6)：6] 。
5.痛经李某，女，18岁，学生，未婚，2006年2月25日初诊 。诉平素经前3天或行经期小腹剧烈痛，历时0.5~3小时不等，常为阵发性绞痛，疼痛剧烈时面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心、呕吐，甚则昏厥虚脱，经血紫暗，量少夹有血块等 。舌紫暗或见紫斑，脉涩 。证属气滞血瘀，冲任郁滞 。治宜调气活血，化瘀止痛 。以生化汤合少府逐瘀汤加减主之：当归15g、川芎15g、桃仁12g、红花9g、延胡索10g、牛膝10g、香附10g、蒲黄9g、枳壳10g、木香10g、炙甘草6g 。服6剂后小腹绞痛好转，又服6剂，值月经来潮，遂停服，小腹剧痛症状明显减轻 。嘱下次月经前1周来诊，又予上方7剂，月经如期而来，告未有不适 。[冯廷义.生化汤在妇科杂病中的应用体会.甘肃中医学院学报，2007，24(3)：32-33] 。
6.闭经姚某，女，22岁，学生，未婚，2006年10月15日初诊 。月经14岁初潮，时间、量色尚规则 。末次月经2006年5月12日 。有经期涉水史 。现腰酸腹痛、怕冷、便溏、纳可、眠可，舌红苔薄白，脉沉弦 。该证属冲任虚寒，瘀血阻滞 。治宜温经散寒，活血调经 。以生化汤合用温经汤主之：当归12g、杭芍10g、桃仁15g、川芎8g、吴茱萸8g、牡丹皮8g、阿胶8g、麦冬15g、党参15g、炮姜8g、艾叶5g、炙甘草6g 。每日1剂，水煎，分2次口服，连服18剂后月经来潮 。[冯廷义.生化汤在妇科杂病中的应用体会.甘肃中医学院学报，2007，24(3)：32-33] 。
7.宫内节育器所致子宫异常出血桑芬兰运用生化汤加味(生化汤加益母草、炒芥穗、香附、木香、乌药、黄芪、茯苓、败酱草)治疗此病62例，服药1疗程(5剂)后，出血停止52例，好转8例，无明显好转2例，总有效率97% 。[桑芬兰.生化汤加味治疗放环后经血淋漓临床体会.山西医药杂志，2004，33(9)：815] 。
张亚娟等用加味生化汤(当归30g，川芎10g，莪术25g，香附15g，益母草
【傅青主生化汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】25g，茜草15g，桃仁、甘草各10g等；兼气虚者伴小腹空坠加党参、黄芪；若瘀久化热者加蒲公英、败酱草；腰痛加续断、菟丝子)治疗宫内节育器所致子宫异常出血，并以止血宝胶囊为对照组，结果提示：治疗组总有效率为97.78%，对照组总有效率为84.44%，两组有显著差异(P<0.05) 。[张亚娟，张海萍.生化汤加味治疗宫内节育器所致异常流血45例.中医药学刊，2005，23(5)：958] 。
8.产后眼外肌麻痹患者，女，25岁，平时身体健康 。于1991年9月足月产1女婴，产程顺利 。产后第26天早，突然感觉头晕不适，视物成双 。自饮用黄酒使之出汗，但饮黄酒出汗后病情未减反加重，于产后第27天来眼科就诊，诊断为产后右眼外直肌麻痹 。嘱服用中药治疗，因产后不到1个月，患者暂未服中药，产后1个月即到市某医院治疗半月余，症状不减轻 。又到郑州某医院针灸治疗1个月左右病情仍无好转，也曾到省某医院查治效果亦不好 。于11月1日又回我院门诊治疗 。患者血压：105/70mmHg 。神志清楚，面色淡白，畏寒 。体格检查未见异常 。眼科检查：视力：右1.2，左1.2 。眼位：两眼注视灯光，右眼内斜20*左右，向颞侧转动受限，向鼻侧转动正常 。向颞侧看复象距离加大，向鼻侧看复象距离减小 。眼压：5.5/5=2.36KPac眼睑运动正常，无内翻倒睫 。泪点位置正常，压迫泪囊无溢脓 。结膜、眼前节及眼底检查无异常发现 。诊断：产后右眼外直肌麻痹 。
根据产后血虚受风之理，采用活血化瘀养血补气除风之品，也就是按除风先活血，血活风自灭之意，以生化汤加减，即当归、川芍、桃仁、炮姜、甘草、赤芍、党参、山药、黄芪、桂枝、阿胶、羌活、防风、全虫、白僵蚕、地龙、陈皮，用水煎服，服3剂后眼较舒适，头晕减轻，照上方再继服3剂，复视象距离缩小，斜视度小于20° 。恶寒怕风现象消失，前方减阿胶、桂枝、炮姜，加白附子、天麻继服，并外直肌肌腹处用肌苷100mg、地塞米松5mg、维生素B，125ug加2%利多卡因共0.5mL局部封闭，每4天1次，共5次 。于11月24日复诊，复视明显减轻，斜视在10°左右，外转功能也明显好转，继续局部封闭加上方中药服用，于12月初复诊，眼位基本恢复正常，复视现象时有出现，为巩固疗效，改用当归、川芍、白芍、熟地、党参、白术、黄芪、龙眼肉、山药、菟丝子、女贞子、枸杞子、桑椹子、楮实子、全蝎、白僵蚕、地龙、蝉蜕、天麻、防风、炙甘草一料，共为细末，炼蜜为丸；每丸10g，继续服用治愈 。观察2年半时间未见复发，全身与眼部情况好，现双眼视力均1.5，眼位正，无复视 。
产后眼外直肌麻痹属中医产后血虚受风的缘故，用生化汤加减治疗，既活
血养血，又祛瘀生新除风益气，所以能收到良好的效果 。瘀血不祛，新血难生，会造成恶露不尽之痹，活血又加益气补血，使气血齐升，风邪并除，为巩固疗效，又在上药的基础上加用补肾、固肾明目培本之类，使标本同治、愈而不发 。[陈玉安，陈凤霞.生化汤加减为主治疗产后眼外肌麻痹1例.中国中医眼科杂志，1995，5(2)：106] 。
【临证提要】本条论及的“血块”，是指在新产后，产妇常可出现因子宫的自行缩复而见小腹有块、疼痛，可用生化汤原方治疗，或配合益母丸 。在产后腹痛的辨证中提出了若产后四日内，痛减可揉者，是虚痛，适宜用加参生化汤；七日内，因寒凉食物者，是兼内寒，可人肉桂于生化汤中；半月后，恶露不下，或外加肿毒腹痛者，可采用加玄胡索、三棱、肉桂的加味生化汤治疗 。对用生化汤治疗产后腹痛做了较详细的概括，为临床辨证本病用生化汤而奠定了良好的基础 。
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