傅青主养心汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【傅青主养心汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·产后篇下卷·怔忡惊悸三十》 。
【组成】炙黄芪一钱茯神八分川芎八分当归二钱麦冬一钱八分远志八分柏子仁一钱人参一钱半炙草四分五味子+粒姜一本有龙眼肉六枚 。
【用法】水煎服 。
【作用与功效】补气养血，宁心安神 。
【主治适应症】治产后心血不定，心神不安 。
【方解】其中人参、黄芪、五味子补养、收敛心气，茯神、远志、麦冬、柏子仁补心安神；当归、川芎补养心血；甘草补脾；从而养血以宁心神，健脾以资化源.神气安宁 。
【临床应用与医案】
1.油风(斑秃)王某，女，25.岁，学生，1986年7月28日初诊 。头右侧脱发3cmx4cm大小，已有2个月余，初起较小，后逐渐增大，西医诊断为斑秃 。自觉头皮痒，近期记忆力减退，头晕失眠，神疲乏力，心烦意乱，
苔薄白，舌质淡红，脉细弦 。证系心血不足，治以养心血、安心神，方选养心汤：生黄芪、党参、茯苓、茯神、当归、酸枣仁、姜半夏各10g，川芎、远志各6g，五味子、肉桂各3g，生姜3片，大枣7枚 。服药2个月后，头发长全，余症消失 。[方炳福.养心汤临床运用举隅.安徽中医学院学报，1988，7(3)：24] 。
[原按]中医学认为“发为血之余”，血枯则发坠，临床一般大补气血为治 。本例我针对发落之根乃源于血虚，故选用养心汤 。养心实为养血，气血充盛，则根深叶茂 。药后不仅毛发生长如常，其他兼症亦愈，此乃治病求本之效 。
2.肌肉萎缩沈某，女，32岁，工人，1986年4月24日初诊，乏力，全身肌肉萎缩、以胸、臀部肌肉明显，时常肌肉跳动，已半年 。神经科检查：颅神经正常，四肢肌力正常，两下肢无明显粗细改变，病理反射未引出，眼底检查、肌电图检查正常，诊断为肌肉萎缩原因待查 。患者要求中医诊治 。神疲乏力，筋肉明动，并有虫行蚁走感，胸臀肌萎，平素饮食不振，夜不安寐，舌质红，苔薄黄，脉细数 。证系痿证，气阴两虚，治以养阴益气血，方用麦斛养心汤加减：麦门冬、石薢、生黄芪、太子参、当归身、酸枣仁、远志、茯苓、茯神各10g，川芎、姜半夏、炙甘草各6g，生姜3片，大枣7枚 。7剂药后肌肉跳惕次数有减，蚁走感消失，食欲增加 。继以原方稍加减，服用半年，胸臀肌肉逐惭丰满，后用六君子丸、六味地黄丸调理而愈 。[方炳福.养心汤临床运用举隅.安徽中医学院学报，1988，7(3)：25] 。
[原按]本例属痿症范畴，古人认为此证与脾主肌肉四肢、肝肾主筋骨有关，还认为与“肺热叶焦”有关，强调肺、脾、肝肾四脏的调整 。我先从心论治，养心益气生血，使血脉贯通，濡养肌肤，从而达到肢健肉丰，再调治他脏巩固 。可见治痿也有多途 。
3.盗汗江某，女，40岁，工人，1986年5月来诊 。自诉夜寐汗出已久，伴肢体无力，头晕心悸，面色萎黄，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细小数 。此为气血不足，营卫失和，心液外流，治以养心为主，方选养心汤：太子参、生黄芪、炙黄芪、当归、枣仁、远志、茯苓、茯神、柏子仁各10g，川芎、炙甘草各6g，肉桂3g，生姜3片，大枣7枚 。7剂汗出大减，二诊再投原方7剂而愈 。[方炳福.养心汤临床运用举隅.安徽中医学院学报，1988，7(3)：25] 。
[原按]《素问》曰“五藏化液，心为汗”，“汗，精气也” 。选用养心汤，
但心有所主，脏气调和，气血流通，营行内，卫固外，盗汗自愈 。
4.虚劳(再生障碍性贫血)王某，女，50岁，退休工人，1985年12月30日初诊，患者去年因乳腺癌腋下淋巴结转移而行手术，术后情况良好 。今年10月突然寒战高热，咽痛，月经量多，而急诊住院 。血象：血红蛋白48g/L，红细胞2.1x10/L，白细胞0.75x10'/L，血小板60×10'/L，网织红细胞计数0.05%；骨髓象：粒、红、巨核系统均有减少，诊断为再生障碍性贫血，经西医治疗2个月，血常规检查为：血红蛋白28g/L，红细胞1.54x10/L，白细胞1.75×10'/L，血小板70x10'/L 。患者要求中医治疗 。诊见面色枯萎，全身轻浮，謇言，不耐坐立，不欲食，神疲肢倦，舌质红，薄白苔，脉来细小，证系气血两亏，治以益气养血，方选养心汤加减：野山参6g(另煎) 。生地、热地、当归、茯苓、酸枣仁各10g，生黄芪、炙黄芪各5g，川芎、炙甘草、姜半夏各6g，黑大豆、冬瓜皮各30g，生姜3片，大枣7枚 。另用党参15g，黄芪9g，大枣7枚煎水代茶饮 。上方加减服药6个月，血常规检查示：血红蛋白105g/L，红细胞3.5x10”/L，白细胞5.6x10%/L，血小板90x10'/L 。诸症也轻，后用十全大补丸巩固疗效 。[方炳福.养心汤临床运用举隅.安徽中医学院学报，1988，7(3)：25] 。
[原按]本例系中医虚劳范畴，《理虚元鉴》提出治肺、治脾、治肾乃治虚之道 。笔者认为，治虚从养心血着手也常奏效 。当然，适时配合健脾胃、补肝肾，则取效更速 。
5.病毒性心肌炎张某，女，16岁，学生 。2003年2月17日初诊，反复心悸，胸闷半年，加重10天 。患者半年来反复发热，头晕头痛，口干咽痛，继而心悸，胸闷，腹胀纳差，全身酸楚，记忆力减退，10天前受凉后心悸，胸闷症状加重 。体检：T37.4℃，神清，精神不振，少气懒言，呼吸稍促，频频叹息，颈软，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR56次/分，可闻及早搏，2~4次/分，舌质淡少苔，脉迟而结代 。实验室检查：WBC4.7x 10'/L，LDH-L282U/L，ESR28mm/h，EKG：56bpm，ST-T改变，窦性心动过缓，室性早搏 。治予养心汤加减，药用：炒枣仁15g，柏子仁30g，远志15g，石菖蒲15g，大寸冬15g，生晒参10g，云茯神30g，半夏曲15g，黄芪12g，炒香附15g，生地15g，丹参15g，川朴10g，炙甘草6g 。5剂，每日1剂，水煎服 。复诊时心悸胸闷缓解，时有叹息，纳增胀消，原方去川朴、半夏曲，加橘红络各6g，赤芍10g，5剂 。三诊时心悸等症状消失，仍感时有胸闷 。原方继服5剂后复查心电图、心肌酶谱均正常，随访半年无复发 。[汤
士双.养心汤治疗病毒性心肌炎的临床观察.中国中医药现代远程教育，2009，7(7)：6]
【临证提要】傅青主用养心汤治产后心血不定，心神不安 。现代还多用于冠心病、病毒性心肌炎、肌肉萎缩、再生障碍性贫血、盗汗、斑秃等疾病 。临证可根据不同兼证加减变化 。
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