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傅青主加减补中益气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【傅青主加减补中益气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·妊娠·妊娠浮肿四十》 。

【组成】人参五钱黄芪三钱，生用柴胡一钱甘草一分当归三钱，酒洗白术五钱，土炒茯苓-两升麻三分陈皮三分
【用法】水煎服 。
【作用与功效】健脾补肺，升阳益气 。
【主治适应症】妊妇有至五个月，肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身头面俱肿 。
【方解】方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气.补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使 。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸
证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能.使水液输布正常，则水肿自除 。
【医论】夫妊娠虽有原按月养胎之分，其实不可拘于月数，总以健脾补肺为大纲 。盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子 。苟肺衰则气馁，气馁则不能运气于皮肤矣；脾虚则血少，血少则不能运血于肢体矣 。气与血两虚，脾与肺失职，所以饮食难消，精微不化，势必至气血下陷，不能升举，而湿邪即乘其所虚之处，积而成浮肿症，非由脾肺之气血虚而然耶 。治法当补其脾之血与肺之气，不必祛湿.而湿自无不去之理 。(《傅青主女科·妊娠·妊娠浮肿四十》) 。
【临床应用与医案】
1.妊娠水肿某女，28岁，妊娠7个月，全身水肿，下肢尤甚，双足及胫前水肿欲裂，足不能履，肢不能迈，痛苦不堪 。查其舌质淡红，舌苔薄白，舌边有齿印，脉沉 。血压160/95mmHg 。化验尿蛋白(+)。曾服利水中药，症状不减，遂用傅氏之法，予生黄芪30g，人参10g(另炖)，土白术20g，当归15g，茯苓30g，柴胡9g，升麻3g，陈皮3g，甘草3g 。水煎服，每日1剂 。3剂后水肿减轻 。守方续服5剂身肿尽消，血压降至140/90mmHg，惟双足仍肿，停药观察，直至分娩，水肿未再加重 。[连华敏.从临床看傅山运用补中益气汤的经验.河南中医，2003.23(8)：16] 。
2.产后腹胀某女，25岁，宫内孕40周，因活跃期停滞，行剖宫产术，术后当日即感腹胀，渐次加剧，经肌内注射新斯的明，肛门排气，但通而不畅，病人自觉腹胀不舒，不思饮食，头晕，倦怠乏力，恶露量多，色淡质稀，查：宫缩欠佳，宫底脐上一指，肠鸣音弱，舌质淡，苔薄腻，脉沉弱 。中医辨证属手术伤气，中气不足 。遵傅氏之法，用补中益气汤化裁，药用：人参10g(另炖)，白术20g，茯苓20g，生黄芪20g，当归15g，川芎9g，炒莱菔子10g，木香3g 。水煎服，每日1剂 。1剂知，2剂大便通畅，3剂腹不胀，饮食如常，但恶露仍较多 。守上方去木香、炒莱菔子，加香附12g，桃仁6g，炒荆芥穗10g 。继服3剂，恶露正常，诸症均除而停药 。[连华敏.从临床看傅山运用补中益气汤的经验.河南中医，2003，23(8)：16-17] 。
3.恶露不绝某女，26岁，产后2个月，仍阴道出血量多，经用消炎止血药及调节内分泌治疗，不见好转，遂用中药治疗 。诊其：阴道出血，时多时少，淋漓不断，色淡有血块，伴少腹隐痛，头晕目眩，两胁痞满，食少羸瘦，舌质淡暗有瘀点，舌苔薄白，脉沉涩 。B超检查示：子宫复旧不良 。中
医辨证：气虚血瘀，治以益气活血，药用补中益气汤合三消丸化裁：人参10g，白术10g，当归20g，炙黄芪30g，陈皮9g，白芍15g，香附9g，三棱3g，莪术3g，黑芥穗10g，生姜3片，大枣5枚 。3剂，水煎服 。3剂尽出血少，腹不痛但胀 。上方去三棱、莪术，加炒莱菔子15g，人参5g，继服5剂，诸症尽除 。[连华敏.从临床看傳山运用补中益气汤的经验：河南中医，2003，23(8)：17] 。
4.胞衣不下某女，35岁，于1月前足月娩一男婴，当时胎盘滞留，行人工剥离，之后仍出血较多，予清宫治疗，清宫后1周再度出现阴道出血，量小，淋漓不断，B超检查：宫腔内有一较强回声，提示胎盘植入，拟再次清宫，但病人坚决不从，要求服中药治疗 。刻下：阴道出血，淋漓不断，面色萎黄，四肢乏力，食少纳差，腹胀下坠，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉无力，辨证属脾虚中弱，用傅氏补中益气法，药用：人参15g，生黄芪30g，当归20g，土炒白术15g，柴胡6g，陈皮6g，升麻3g，炙甘草3g，炒莱菔子12g(捣)，黑芥穗10g 。水煎服 。服3剂，阴道有少许烂肉样物质排出，出血减少，守方续服3剂，出血止，B超检查正常 。[连华敏.从临床看傅山运用补中益气汤的经验.河南中医，2003.23(8)：17] 。
【临证提要】补中益气汤原自李东垣《内外伤辨惑论》，本方加减常用于治疗肌迟缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动迟缓引起的虚性便秘等；还常用于原因不明的低热，慢性结肠炎，功能性子宫出血，习惯性流产，老年痴呆，慢性鼻炎，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病 。此方应用广泛，但应注意阴虚火旺及实证发热者禁用，肾元虚惫者亦不可服 。

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