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吴鞠通白虎加桂枝汤的作用功效

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】知母六钱生石膏一两六钱粳米一合桂枝木三钱炙甘草二钱
【用法】水八碗，煮取三碗，先服一碗，得汗为度，不知再服，知后仍服一剂，中病即已 。
【作用与功效】清热解表 。
【主治】温疟，骨节疼烦，时呕，但热不寒，其脉如平 。
【方解】本证因风寒外束，阳明气分邪热炽盛所致，故用白虎汤清泄里热，加桂枝解表寒 。
【验案精选】
1.热痹(风湿性关节炎)张某某，女，50岁，农民 。左膝关节肿痛5个月余，曾到当地卫生院诊治(具体用药不详)未见明显好转而来本院就诊 。症见：左膝关节肿胀灼热，疼痛难忍，得冷则舒，手不可近，步履艰难，口干不欲饮，舌质稍红、苔黄腻，脉滑数 。抗“0”700单位，血沉60mm/h，类风湿因子阴性，X线片无骨质改变 。诊断为风湿性关节炎 。证属热痹，治以清热通络，疏风胜湿 。用白虎加桂枝汤合二妙散加减：生石膏(先煎)60g，知母15g，桂枝、黄柏、苍术、川牛膝、木瓜、粳米、乳香、没药各10g，甘草5g 。服药半个月后疼痛大减，肿胀消退明显 。继服半个月，临床症状消失，1个月后复查抗“0”<500单位，血沉12mm/h 。现已半年余未见复发 。[杨冬梅，赖登红.白虎加桂枝汤合二妙散治疗热痹42例.江西中医药，2009，40(11)：44-45] 。
2.慢性鼻窦炎王某，女，52岁 。1999年3月11日初诊 。主诉：近10年来，反复鼻塞流浊涕，伴嗅觉减退，头晕，头胀痛，诊断为慢性鼻窦炎，经多方治疗，症状可暂时缓解但不能根治，每遇受凉感冒或疲劳后加重 。半月前因受凉致旧病再发，在五官科治疗未见好转而来诊 。症见鼻塞不通，吐出黏稠的黄色浊涕，前额胀痛，睁眼或弯腰时加重，午后尤甚 。伴头晕耳鸣，畏寒乏力，纳呆，二便如常，不闻香臭，舌苔黄稍腻，脉细滑无力 。诊为鼻渊，予白虎加桂枝汤加减，药用：生石膏50g，桂枝5g，薏苡仁、怀山药各15g，黄芩10g，麻黄3g，鱼腥草20g，杏仁、菊花各10g，辛夷花6g，金银花、茯苓各15g，半夏、藿香各10g 。每日1剂，水煎分2次内服，连服5剂，头痛，鼻塞明显减轻，浊涕明显减少，仍有乏力，纳差，上方去黄芩加黄芪15g，白术、陈皮各10g，再服5剂，诸症基本消失，精神好转 。半年后随访患者没有再发作 。[黄东平.白虎加桂枝汤治疗慢性鼻窦炎16例临床分析.辽宁中医学院学报，2005，7(5)：473] 。
3.发热钱某，男，29岁，干部 。患者1994年2月底出差，不慎外感、发热、咳嗽痰多 。数日后返昆，症状加重，体温39.2℃，经胸片，肥达反应等理化检查无异常发现，以“发热待诊”，收住某医院观察治疗20余日，症状未见好转 。3月26日患者来诊，面色苍白，形体偏瘦，体倦乏力，全身骨节疼烦，但热不寒，体温从下午2时发热明显，晚上9时升至39.2℃，夜热
早凉，口干思饮，时有汗出，舌质淡红，苔薄黄腻，脉浮滑微弦 。辨证：温疟 。治则：清凉透邪，方药：白虎加桂枝汤 。处方：生石膏50g，知母10g，粳米20g，桂枝15g，苇根15g，法半夏15g，桔梗10g，连翘10g，淡竹叶10g，白豆蔻10g，甘草3g，3剂 。4月2日复诊，热退，体温已恢复正常，口苦，微咳，时有烦躁，大便稀塘，每日2~3次，头晕乏力，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦 。此乃温病后期，肝脾失调，方用柴平汤加黄连10g，荷顶3个，淡竹叶10g，波落10g，2剂而愈 。1年后随访，经治疗后未再出现过高热 。[房援朝，陆蓉芳.白虎加桂枝汤治疗长期高热二例.云南中医中药杂志，1995，16(6)：62-63] 。
【临床应用与医案】
1.痛风性关节炎白虎加桂枝汤加减：知母10g，生石膏30g，怀山药20g，甘草6g，桂枝10g 。热甚加忍冬藤15g，连翘10g，黄柏10g；关节肿痛甚加海桐皮10g，姜黄10g，威灵仙10g，防己10g，桑枝15g 。有效率91.30% 。[罗树梅.白虎加桂枝汤治疗痛风性关节炎急性发作临床观察.光明中医，2010，25(7)：1173] 。
【吴鞠通白虎加桂枝汤的作用功效】2.类风湿关节炎总有效率96.7% 。组成：生石膏30g，知母10g，甘草6g，桂枝10g，黄柏10g，连翘15g，威灵仙30g，桑枝10g，苍术10g，赤芍15g，川牛膝30g，全虫10g 。治疗15天 。[牛雪彩.白虎加桂枝汤合用胸腺肽治疗类风湿性关节炎30例.中国中医药信息杂志，19996(9)：43-44] 。
3.慢性鼻窦炎总有效率93.75% 。白虎加桂枝汤加减：生石膏30~100g，桂枝3~6g，知母10g，鱼腥草15~30g，怀山药12g，黄芩10~15g，薏苡仁15g，麻黄3g，菊花10g，辛夷花6g，金银花15g，甘草6g 。风寒表证重加荆芥、防风各6g；脾虚痰甚者加半夏10g，茯苓15g，陈皮6g；痰火内甚者加胆星6g，竹茹10g；头痛明显加白芷6g；体倦乏力，汗出易于感冒者加黄芪18g，白术12g，防风10g 。10天为1个疗程 。[黄东平.白虎加桂枝汤治疗慢性鼻窦炎16例临床分析.辽宁中医学院学报，2005，7(5)：473] 。
【药理研究】
1.抗过敏白虎加桂枝汤对大鼠被动皮肤过敏反应有抑制作用，能抑制Ⅰ型变态反应 。[张慧敏，AM Bhutto，前田启介，等.白虎加桂枝汤对大鼠被动皮肤过敏反应抑制效果的观察.中华中医药学会皮肤科分会第五次学术年会，2009]2.抗炎、抗风湿复方白虎加桂枝汤对大鼠急性痛风模型，能使踝关节肿胀明显消退，关节及其周围组织的K*浓度明显降低，关节炎症的病理改变明显改善 。[金红兰，郭瑞新.复方白虎加桂枝汤防治大鼠痛风模型的实验观察.深圳中西医结合杂志，2005，15(8)：199-201] 。
【临证提要】白虎加桂枝汤源于《金匮要略》，具有清热泻火解表的功效，用于骨节疼烦、发热 。今用于风湿病(如类风湿关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮)和鼻窦炎(鼻渊)的治疗 。鼻旁乃阳明胃经分布之区，若风热壅阻胃经，熏蒸于鼻窍所致的鼻渊，可投以自虎加桂枝汤，用白虎汤清肺胃之热，桂枝既能外散风邪、解肌通络，又能与石膏配伍，使全方形成辛凉之性 。另外，需要注意的是，本方治疗热痹生石膏常需重用至30g以上，最大可以达到60g或120g 。

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