吴鞠通杏仁汤的作用功效
【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】杏仁三钱黄芩一钱五分连翘一钱五分滑石三钱桑叶一钱五分茯苓块三钱白蔻皮八分梨皮二钱
【用法】水三杯煮取二杯，日再服 。
【作用与功效】宣肺止咳，清热利湿 。
【主治】肺疟，咳嗽频仍，寒从背起，渴饮，舌白 。
【方解】本证因上焦湿热所致，故用桑叶、杏仁、白蔻宣降太阴、透解湿热；黄芩苦降清热，滑石、茯苓甘凉淡渗，清利湿热；梨皮护肺津，防湿热耗津 。本方以苦辛寒凉之品清利湿热，故属于“苦辛寒法” 。
【验案精选】
1.发热
(1)支气管炎性发热侯某，男，21岁 。就诊时间2006年5月14日 。4天前无明显诱因自觉胸骨右侧疼痛，继则发热达38℃，于门诊静脉输液(抗生素药名不详)2天，热不见退，昨起两颞侧头痛，发热至39.3℃，身作冷伴寒战，有轻度咳嗽，但咳则胸骨右侧疼痛更甚，咯痰少，无胸闷气短，无呼吸困难，今晨腋温39.7℃，身仍作冷，头颞痛如前，且昏沉而闷，纳差恶心，口干不欲饮，夜寐不安，大便尚可，小便色黄 。舌质红，苔淡黄厚 。体征：形体结实，精神困顿，面带赤色，脉细偏缓 。血压130/80mmHg，外周血中性粒细胞7.2×109/L；胸片显示：两肺纹理粗乱，考虑为支气管炎性病变 。中医辨证：上焦寒风郁热，热与湿合，病位为少阳兼太阴 。处方以柴胡杏仁汤加减：柴胡15g，黄芩15g，天花粉15g，杏仁15g，白蔻仁(后下)8g，桑叶10g，连翘15g，滑石(包)15g，茯苓15g，大腹皮10g，桔梗10g 。6剂，嘱患者昼夜共服2剂 。3天后复诊：服上药1剂后，即身汗出热退，身体轻度怕冷，次日头痛、咳嗽也大减而不显，纳可，精神转佳 。尽剂后，除微有口干、喜凉饮而不多，余症均除 。舌微红，苔中后略厚，脉缓滑 。此为寒风已解，湿热退而未尽，处以少量除湿清热之品善后 。[曹彩云，占玮.寒温合方退高热一刘英锋教授运用柴胡杏仁汤的经验.上海中医药杂志，2007，41(3)：25-26](2)脾脏切除术后发热陈某某，男，33岁，住市某院外二科，1982年2月5日会诊 。患者因肝硬化合并食道静脉破裂出血而于1987年1月7日住市立某医院，当晚行脾切除术及胃底静脉结扎术，术后每日上午10时左右，先觉背部怕冷，约过20~30分钟即发热，体温逐渐上升至39℃多，至晚汗出热退 。西医认为感染，先用抗生素治疗，每3日更换一种抗生素，至2月5日病情毫无缓解，其中并合并西医支持疗法，如输液输血、输入白蛋白等，并用中药滋阴清热之剂，体温始终不见下降，乃于二月五日请余会诊 。诊时除上述症状外，并有咳嗽痰不易出，色白量少，喉干胸闷，口渴欲冷饮但量不多，食后稍胀，体温下降时虽有汗出，但汗出至胸，不能下达至脚，口黏，小便黄，苔白稍厚，舌红，脉弦数，两寸俱浮 。诊断为肺疟，投以杏仁汤加味：杏仁10g，黄芩10g，连翘10g，白蔻仁6g，滑石15g，冬桑叶10g，射干10g，郁金10g，白通草3g，鲜梨1枝(连皮切)，3剂，每日1剂 。2月8日二诊：药后怕冷除，体温下降至37.8℃，咳嗽减轻，胸闷除，唇仍干燥，口渴稍减，口稍黏，苔白稍厚，脉弦稍数，寸稍旺，仍用上方去射干、郁金、枇杷叶，3剂，每日1剂 。以后连诊几次，均同上方不变，至2月17日，体温降至37.4℃，口黏除，唇齿干燥亦消失，小便转为淡黄，乃转用青蒿鳖甲汤，热全退清 。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]2.慢性结肠炎章某某，男，54岁，1987年3月5日初诊 。患者有慢性结肠炎史10余年，屡治不效，大便每日2~3次，多则4~5次，软而不成形，有时带黏液，便前无明显肠鸣腹痛等症，伴唇喉干燥，口黏口渴，苔白厚而干，舌红脉浮，拟诊为湿热伤津化燥，投以杏仁汤原方，原只想先缓解湿热伤津之燥象，又清湿热，不意服药之后不但干燥诸症好转，大便次数亦减，遂用原方连服20余剂，唇喉干燥大减，口黏亦减，大便转为每日1次 。追访至今，大便均正常 。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]3.肾结石余某某，女，62岁，1986年11月21日初诊 。患者因左侧腰腹疼痛而就诊于省某附属医院，拍片诊断为左肾结石，因合并糖尿病、高血压而就治于中医 。就诊时除左腰腹胀痛外，伴小便短黄，有时浑浊，唇口干燥，欲温饮量不多，食纳一般，苔白稍厚，舌红，脉两尺沉，两寸俱浮，投以杏仁汤原方，患者因服药舒适，而就诊又苦于路远，于是连服20剂，觉腰腹疼痛明显减轻，小便浑消失，唇口干燥缓解，因再去拍片检查，诉结石未见 。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29] 。
【吴鞠通杏仁汤的作用功效】【临证提要】本方清宣肺气，清利湿热，用于上焦湿热咳嗽、寒热 。现常用于各种发热的治疗，以及结肠炎、肾结石等的治疗 。临床运用时，要抓住湿热和病位(上焦、肺)，凡与此有关者，皆可使用杏仁汤治疗 。吴鞠通以肺去少阳尚远，故不主张用小柴胡汤，而以杏仁汤治疗，但临床所见，又有湿热蕴伏于手太阴肺，而复感于少阳者，为太阴、少阳兼病，可用小柴胡汤、杏仁汤合方治疗，取小柴胡汤以清解少阳，杏仁汤以清透上焦湿热 。
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