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吴鞠通安宫牛黄丸的作用功效

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】牛黄一两郁金一两犀角一两黄连一两朱砂一两梅片二钱五分麝香二钱五分真珠五钱山栀一两雄黄一两金箔衣黄芩一两
【用法】上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣蜡护 。脉虚者人参汤下，脉实者银花薄荷汤下，每服一丸 。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者，大人病重体实者，日再服，甚者日三服，小儿服半丸，不知，再服半丸 。
【作用与功效】清心开窍，化痰定惊 。
【主治】太阴温病，误汗，神昏谵语者 。
手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者 。
阳明温病，斑疹、温痘、温疮、温毒、发黄，神昏谵语者 。
邪入心包，舌謇肢厥 。
【方解与方论】本证因热毒内陷心包所致，故用牛黄清心开窍、祛痰止惊，犀角清热凉血，朱砂清热安神，珍珠、玳瑁、金箔镇惊熄风、安神定惊，麝香、冰片、郁金清热辟秽开窍，雄黄解毒豁痰，黄连、黄芩、栀子清热泻火 。
吴鞠通云：“芳香化秽浊，而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也 。牛黄得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒，邪鬼瘴气，真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火 。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒，深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也 。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆肺之火，使邪火与诸香一齐俱散也 。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠犀角为督战之主师也 。”
【验案精选】
1.昏迷(化脓性脑膜炎)男，10岁，因发热头痛，伴恶心恶吐3天，抽搐30分钟入院 。症见神志不清，口吐血沫，关紧闭，双目上视，头颈后仰 。入院诊断：化脓性脑膜炎 。给予降温、镇静、降颅压、抗感染、对症等综合治疗，效果不著，患儿间断抽搐不止，神志不清，于入院24小时后加用安宫牛黄丸1g，每6小时灌肠1次，该患儿在间断抽搐28小时、昏迷48小时后苏醒，共用4g安宫牛黄丸，灌肠4次，患儿神志转清 。继续安宫牛黄丸1g，每日1次口服3天，经西医综合治疗20天后患儿病情痊愈出院 。[李桂莲.安宫牛黄丸灌肠治疗小儿昏迷30例体会.现代中西医结合杂志，2011，20(26)：3263]2.高热惊厥钟某，男，4岁，因高热1天，持续抽搐30分钟入院 。入院查：体温40℃，脉搏160次/分，呼吸56次/分，神志不清，频频抽搐，双眼凝视，口吐白沫，颜面苍灰，口唇发绀，双瞳孔等圆、对称，对光反射迟钝，颈软，气管居中，心率160次/分，律齐，无杂音，双肺有粗湿啰音，腹部正常，四肢冷，无病理神经反射及脑膜刺激征 。入院诊断：支气管肺炎并发高热惊厥，X光胸片示双下肺炎症感染 。入院后用鲁米那50mg肌内注射，地塞米松3mg静脉注射，安定3mg静脉注射，复方氨基比林1/2支肌内注射，选用先锋必、病毒唑等抗炎治疗，仍高热不退、抽搐不止 。后用安宫牛黄丸1/2丸凉开水50ml溶化后胃管注入，20分钟后抽搐停止，1小时后体温降至39.5℃，3小时后体温降至38℃，神志转清，问答切题，精神转佳，第2天体温降至37℃ 。[廖碧峨.安宫牛黄丸在儿科感染性高热的应用.中国中医急症，1999，8(2)：93] 。
3.中毒性痢疾康某，男性，8岁 。因高热、惊厥、昏迷1天就诊 。时值秋夏之交，痢疾流行之时，观其高热烦躁，神志不清，四肢拘急，颈项强痉，腹胀痛，拒按，粪常规示有脓细胞 。乃痢毒炽盛，内陷厥阴，闭阻腑气 。治当开窍熄风、急下存阴并举，以大黄20g水煎，化安宫牛黄丸1粒鼻饲，半日后泻下秽臭大便400g，抽搐减轻，体温下降 。后减大黄量为10g，继服安宫牛黄丸，3天后热退神清 。[杨作平.安宫牛黄丸急症运用举隅.中国中医急症，2009，18(10)：1713-1714] 。
4.急性胰腺炎陈某，男，32岁，因上腹疼痛半天，于1999年8月12日上午入院 。患者于8月11日晚餐饮喜酒，进食过饱，半夜上腹持续性疼痛，阵发性加剧，呕吐1次，吐出食物残渣，腹胀，大便秘结 。自服保济丸，腹痛无缓解 。是日上午腹痛加剧而入院 。查：T39℃，P95次/分，R20次/分 。表情痛苦，呻吟不安 。舌质红，舌苔黄，干燥，脉弦数 。皮肤巩膜无黄染，上腹有明显压痛，拒按，墨菲征阴性 。腹胀，肠蠕动音消失 。血清淀粉酶1600单位(苏木杰法)，血WBC 12.7×10'/L，N 0.86 。西医诊断：急性胰腺炎 。中医辨证：脾胃实热 。具有阳明腑实之痞、满、燥、实、坚之特点 。选用大黄50g煎水半碗送服安宫牛黄丸1枚 。针刺足三里、内关、中脘、天枢、气海穴，留针15分钟 。患者服药后，大便3次，稀烂便，随即热退，腹胀、腹痛减轻 。人院后前两天禁食，每天静脉输注10%葡萄糖1000ml，5%葡萄糖盐水1000ml 。住院3天，症状缓解，复查血清淀粉酶180单位，尿淀粉酶350单位，痊愈出院 。出院后追踪1月，无急性胰腺炎症状 。[林金水，叶福葵.安宫牛黄丸临床应用举隅.河南中医，2003，23(10)：62] 。
5.急性反应性精神病患者，男，35岁，因左颈及右背被钢钎击伤伴出血3小时急诊入院 。患者3小时前在矿洞中工作时不慎被钢钎击伤左颈及右背，左颈皮肤斜形破裂出血，创口长约8cm，出血剧，伴局部疼痛，面色苍白，头晕乏力，右背部击伤后疼痛不适，但尚能忍受，呼吸时背痛加剧，伤后神清，无昏迷，无头痛呕吐 。入院时初步诊断：①左颈项部皮肤裂伤；②软组织挫裂伤 。入院后经清创缝合、止血抗感染、支持对症治疗1周后，一般情况明显好转 。患者因发生争执，突发精神异常，时常胡言乱语，言语前后矛盾，少寐多梦，头晕胸部隐痛而邀中医会诊 。询问家属，知患者平时脾气较为急躁，但无类似发作，家族中亦无类似病史，苔微腻而黄，舌淡红，脉细弦滑 。躯体检查除左颈项部皮肤裂伤经清创缝合包扎及右背压痛外，未见其他明显阳性体征 。中医诊断：狂病 。证属痰火扰心，气血两亏，瘀血阻络 。西医诊断：急性反应性精神病-反应性意识模糊状态 。治拟清心开窍，益气养血为主 。予安宫牛黄丸口服1次/天，1次1粒，并内服八珍汤加味 。连服4天后，言语错乱明显减轻，精神亦明显转佳，但仍少寐，头、颈、胸隐痛，并感胃脘时有不适，舌脉如前 。改安宫牛黄丸为2次/天，1次0.5粒，饭后口服；并同服归脾汤加味及猴菇菌片 。连用2天后，夜寐转佳，无言语错乱，神志亦清，头、颈、胸仍感疼痛，苔薄、舌淡红，脉细，停服安宫牛黄丸，用归脾汤合通窍活血汤加减以善其后，服药10余剂后精神症状完全消失出院 。[毛伟松.安宫牛黄丸为主治疗急性反应性精神病1例.现代中西医结合杂志，2003，12(7)：752] 。
6.血管性痴呆周某，男，69岁，1999年4月6日初诊 。1998年冬季起，患者出现明显的生活能力下降，方位概念混淆，近期记忆力显著减退，伴有烦躁失眠，行走困难 。曾在神经内科、老年科诊治，并经头颅核磁共振检查发现“基底节多发性梗死” 。诊断为多发性血管性痴呆 。予喜得镇、百路达等药治疗 。就诊时病情加重，生活能力基本丧失，已不识人，神情烦躁，二便不知，MMSE简易精神状态表检测11分，HIS赫金斯基缺血指数检测6分 。舌象检查不配合，脉浮弦 。证属痰火扰心，脑络瘀阻，神明失用 。治当清心化痰，活血通络 。予安宫牛黄丸5粒，每天半粒，顿服，连服10天，同时加服中药汤剂 。服2粒安宫牛黄丸后，神情烦躁明显减轻，时清时昧，夜寐转安 。治疗10天后病情明显改善，能主动与家人打招呼，自己进食，生活能部分自理、时间、地方等方位概念基本清楚，MMSE检测计分18分 。继续予以中药调理治疗，并嘱其家属不能连续服用安宫牛黄丸，每隔2周根据病情服用2~3粒 。连续治疗3月，患者各种症状显著改善，生活能大部分自理 。随访1年，病情稳定，MMSE计分22分 。[杨柏灿，蒋小贝.安宫牛黄丸新用.新中医，2003，35(6)：72] 。
7.肺性脑病王某某，男，67岁 。退休工人 。1998年5月11日入院 。住院号为67894 。因“反复咳嗽，气促10余年，加剧1周”人院 。体检：体温37.8℃，呼吸促，不能平卧，球结膜充血水肿，心率120次/分，律齐，双肺闻及哮鸣音及湿啰音，双下肢浮肿(±) 。实验室检查：血象白细胞增高，血气分析示Ⅱ型呼衰，胸片示“双下肺感染” 。诊断：中医为肺胀(痰热壅肺) 。西医为慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病，Ⅱ型呼衰 。治疗：中医予桑白皮汤清肺化痰，西医先后予新灭菌、菌必治抗炎，氨茶碱、地塞米松解痉平喘，呼吸兴奋剂纠正呼衰 。均无明显效果，病情逐渐加重，后改用泰能抗炎亦无好转 。5月30日出现昏迷，高热达40℃，气促，喉间痰鸣，颜面潮红，尿赤腹胀，便秘，时有抽搐，舌红苔黄腻干，脉滑数 。为痰热蒙心之象，继用西药无好转，至5月31日嘱家人予安宫牛黄丸喂服，以清热开窍豁痰，因患者不能吞咽，先取半丸温水化开，慢慢喂服，3小时后患者痰声减小，呼之稍有反应，已能吞咽，无抽搐，间有手足蠕动，又取半丸喂服 。第2天神志转清，呼之能应，但精神差，体温降至38.8℃，无手足蠕动，仍咳嗽、气促、并自主咯痰，进食少许稀饭 。又断续进安宫牛黄丸2丸，精神明显好转，热退身凉，咳嗽、咯黄痰、口干、舌红苔薄黄腻干、脉滑细，为痰热未尽阴津已伤，予桑白皮汤合生脉散以清热化痰、益气养阴调治，病情逐渐好转，6月29日出院 。[丘梅清.安宫牛黄丸治疗肺性脑病.浙江中医杂志，2000，35(3)：106] 。
8.皮肤病
(1)红皮病型银屑病男，34岁，2006-05-29初诊 。因反复全身弥漫性红斑、鳞屑10年余，加重10天人院 。患者10年来全身反复出现红斑、丘疹、上覆鳞屑，伴瘙痒，诊断为银屑病，曾服用多种中药、西药并外用多种药膏，病情未见缓解 。近10天来，出现全身弥漫性潮红浸润，发热，并出现下肢肿胀，关节痛，不能行走，从急诊由轮椅接入我科 。人院时症见：神志清，精神疲倦，发热，全身弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，伴瘙痒 。双下肢水肿，疼痛 。舌红绛，苔黄腻，脉弦数 。查：T38.6℃，皮肤干燥，全身弥漫潮红浸润、表面有大量麸皮样鳞屑，在弥漫潮红皮损间见片状正常皮岛 。头皮见大量鳞屑，束状发，指甲受累浑浊变形 。双下肢非凹陷性水肿，以足踝及足背部为甚 。诊断：红皮病型银屑病，热毒伤阴证 。治以清热解毒、凉血滋阴之方药，并予安宫牛黄丸1次/天，连服3天，同时给予雷公藤多苷、抗生素及营养支持，外用5%硫黄膏 。服药3天，体温正常，弥漫性红斑减褪，无新发皮疹，原有皮疹变薄，下肢水肿消失 。再予中药汤剂2周，皮疹基本控制，行走自如出院 。2月后复诊，皮疹无明显反复，可正常生活 。[刘旖旎，林少健，眭道顺.安宫牛黄丸在皮肤科临床应用举隅.时珍国医国药，2007，18(5)：1211] 。
(2)荨麻疹某，女，19岁，学生，系本院家属，患者幼时即发荨麻疹，历时十数年，过敏原因不明 。发时疹块鲜红，此伏彼起，疹痒难忍，搔之即起，高出皮肤，连成块状，有灼热感，无全身症状，常用抗组胺药、钙剂、肾上腺糖皮质激素及中药治疗，均有效 。但不能根治，经常发作，诊见舌尖红，苔薄白，脉细数，按心火素盛，外感风邪，以银翘散加减送服安宫 。牛黄丸1/4粒清心、疏风，日2次 。银花20g，连翘15g，牛蒡子15g，薄荷10g，竹叶10g，荆芥10g，芦根15g，甘草5g，防风10g 。武火急煎，药后次日，鼻衄而愈，至今近四年未发 。[罗凤亮.安宫牛黄丸根治顽固性尊麻疹一例报道.贵阳中医学院学报，1994，16(2)：20] 。
9.附睾炎胡某，男，41岁，初诊于1989年9月11日 。主诉一侧睾丸肿胀，剧烈疼痛，举步维艰，难以忍受 。于7天前就诊于市人民医院泌尿外科，诊为急性副睾炎，先后用先锋霉素等抗菌药物无效，因来就诊，体检：阴囊肤色掀红，皮肤紧张光亮，触之有灼热感，左侧睾丸质地坚硬肿大如鸡卵，有明显压痛，透光试验阴性，舌红绛苔黄腻，脉洪弦数 。遂投以“安宫牛黄丸”内服，每服1丸，每日2次，服1丸后，疼痛锐减，行走方便，再服3天，辜丸肿胀消除 。[胡军.安宫牛黄丸治疗副睾炎验案二则.中成药，1995，(8)：50] 。
【临床应用与医案】
1.高热昏迷安宫牛黄丸3岁以内一次1/4丸 。4~6岁一次1/2丸，成人一次1丸，用温开水化开，鼻饲，每天2~3次，连用2~4周 。有效率97% 。[魏鹏星，谢东柏，何愿真.安宫牛黄丸配合治疗高热昏迷33例.临床和实验医学杂志，2008，7(1)：120-121] 。
2.脑出血在西医常规治疗的基础上加安宫牛黄丸，起病的1~2天内开始服用，每次1丸，每日1次，鼻饲给药，连用5天 。总有效率80%，与单纯西药治疗有显著差异 。[雷利锋，帅家忠.安宫牛黄丸治疗重症脑出血疗效观察.2007，45(20)：61，85] 。
3.蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛安宫牛黄丸每次3g，2次1日，可使脑血管痉挛解除，管腔扩大，改善供血，从而使患者临床症状、体征得以改善，效果优于尼莫地平 。[李向荣，李小文.安宫牛黄丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1999，6(10)：479-480] 。
4.重症颅脑损伤安宫牛黄丸能促进意识障碍恢复，降低脑疝、死亡发生率 。[宾湘义.安宫牛黄丸对重症颅脑损伤患者意识障碍恢复作用的临床观察.深圳中西医结合杂志，2010，20(6)：367-369]研究表明，当患者意识障碍处于5~6度时，用药后意识好转最快 。即患者处于嗜睡状态，一给刺激就能清醒，呼叫能睁眼，甚至能执行简单命令，此时用药效果最显著 。意识障碍达7度以上的患者，安宫牛黄丸疗效不佳 。[王永恒.安宫牛黄丸在颅脑损伤中对意识障碍恢复的疗效观察.中西医结合杂志，1989，9(12)：726-727] 。
5.肝性脑病安宫牛黄丸1丸保留灌肠，每日1次，至神志转清，总有效率67% 。[杨茂兰，张文三.安宫牛黄丸保留灌肠治疗肝性脑病32例.中西医结合肝病杂志，2000，10(1)：64] 。
6.病毒性脑炎抗病毒、脱水降颅压、控制惊厥、纠正水电解质紊乱、营养支持、吸氧、吸痰等基础上，加用安宫牛黄丸，口服或鼻饲 。可缩短体温复常、抽搐停止时间，改善病理体征，使病程缩短 。[喻平丽，鄢素琪.安宫牛黄丸佐治病毒性脑炎的临床观察.湖北中医杂志，2006，28(6)：33] 。
7.癫痫安宫牛黄丸1次1丸，1日2次，温开水送服，连续服用15天为1疗程 。9例癫痫病患者全部治愈，随访一年无1例复发 。[李复发，张荣厚.安宫牛黄丸治疗癫痫.前卫医药杂志，1996，13(4)：244] 。
8.血液透析精神异常包括抑郁、躁狂、谵妄、癫痫样发作等，给予安宫牛黄丸口服，每日1丸，总有效率98% 。[李晓峰，李丽，赵志锋.安宫牛黄丸治疗血液透析精神异常患者的临床观察与研究.中国民康医学，2011，23(10)：1241-1242] 。
9.肝癌经动脉化疗栓塞术后综合征在常规治疗基础上，加用安宫牛黄丸1粒，每日2次，连续服用7天，可显著缓解肝癌栓塞后综合征相关恶心、呕吐、发热、疼痛等症状，降低TNF可能是其作用机制之一 。[王成刚，陈越，邱伟利等.安宫牛黄丸防治肝癌经动脉化疗栓塞术后综合征.中国临床医学，2008，15
(3)：355-356] 。
10.高胆红素血症常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸，每次1粒(3g)，每天1次，嚼细吞服(昏迷病人鼻饲) 。有效率73.81%，在降低黄疸和PT、提高PTA方面较好，能显著降低死亡率和并发症 。[郑宋明，郑晶晶.安宫牛黄丸联合中药治疗高胆红素血症临床观察.中国中药杂志，2007，32(22)：2423-2425]11.儿童重症肺炎支原体肺炎在抗生素、糖皮质激素、雾化吸入等一般治疗基础上，加用安宫牛黄丸，使用方法：4~10岁，每次1/2丸，1天3次；10岁以上，每次1丸，1天2次，连用5天 。可使一般情况明显好转，发热、咳嗽等临床表现明显改善 。[杭金国，张燕，汤卫红等.安宫牛黄丸佐治儿童重症肺炎支原体肺炎临床观察.浙江中西医结合杂志，2010，20(11)：692] 。
【药理研究】
1.脑保护安宫牛黄丸对实验性脑出血和脑缺血模型大鼠具有脑保护作用 。安宫牛黄丸治疗明显减少大鼠实验性脑出血后血肿周围炎性细胞个数，抑制脑出血后TNF-a的表达，对脑出血后的炎症反应具有抑制作用 。[殷妮娜.安宫牛黄丸对大鼠脑出血后TNF-a表达的影响.咸宁学院学报，2011，25(1) ：12-15]安宫牛黄丸还可以通过减少血NO含量，减轻脑出血急性期脑组织损伤 。[刘婷，刘远新，沙地克.安宫牛黄丸对自发性高血压脑出血大鼠血肿周围组织NF-kB及NO表达的影响.世界中西医结合杂志，2011，6(1)：19-21]通过抑制脑出血后血肿周围脑组织中MMP-9和AQP-4蛋白的表达，减轻脑水肿的形成 。[方芳，冯淑怡，孙建宁.安宫牛黄丸对实验性脑出血大鼠血肿周围组织中MMP-9和AQP-4蛋白表达的影响.北京中医药大学学报，2011，34(8)：535-537] 。
此外，安宫牛黄丸对脑缺血大鼠脑损伤也具有保护作用，其机制可能与增高抗炎性因子IL-10有关 。[刘宗涛，沙地克沙吾提，李继彬，等.安宫牛黄丸对实验性大鼠脑缺血的保护作用.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(6)：710-712]2.心肌保护安宫牛黄丸及类方醒脑静预处理，对兔心缺血再灌注损伤有明显的保护作用，其机制与安宫牛黄丸抑制炎症介质(肿瘤坏死因子，TNF) 、促进纤溶作用(组织型纤溶酶原激活剂，t-PA) 有关 。[欧阳海春，吴沃栋，钟冬梅等.安宫牛黄丸及类方预处理对兔心肌缺血及再灌注损伤保护的作用研究.现代医院，2008，8(7)：25-28] 。
【吴鞠通安宫牛黄丸的作用功效】【临证提要】安宫牛黄丸芳香开窍，苦寒清热 。主治瘟毒热盛，神昏谵语，狂躁不安，痰热内闭，痉厥抽动，不省人事，瘟毒斑疹，口渴目赤，言语不清 。近年来通过剂型改革，产生了诸如清开灵、醒脑静脉注射射液等制剂，安宫牛黄丸及其演化制剂目前主要用于急性脑卒中、颅脑损伤、昏迷、缺氧缺血性脑病、肺性脑病以及病毒性脑炎等 。需要注意的是，安宫牛黄丸连续服用的时间不宜超过2周，若病情需要，也应间隔2~3周后再服用 。

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