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吴鞠通清宫汤的作用功效

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】玄参心三钱莲子心五分竹叶卷心二钱连翘心二钱犀角尖二钱 ， 磨冲连心麦冬三钱
【用法】水煎服 。
【吴鞠通清宫汤的作用功效】
【作用与功效】清心凉血解毒 。
【主治】太阴温病 ， 误汗 ， 神昏谵语者 。
【方解与方论】本方证因热陷心包所致 ， 故用犀角、玄参凉血清心 ， 麦冬养阴清心 ， 连翘、莲子心、竹叶清心解热 。方中犀角用尖 ， 其余药物用心 ， 取入心清热之义 。
吴鞠通云：“此咸寒甘苦法 ， 清膻中之方也 。谓之清宫者 ， 以膻中为心之宫城也 。俱用心者 ， 凡心有生生不已之意 ， 心能入心 ， 即以清秽浊之品 ， 便补心中生生不已之生气 ， 救性命于微芒也 。”
【验案精选】
1.中风(脑出血)张某某 ， 男 ， 62岁 ， 因突发神昏偏瘫失语入院 。2天后出现高热39.5℃ ， 神志昏迷 ， 时有躁动抽搐 ， 面色潮红 ， 身热灼手 ， 痰壅气粗 ，  舌强短缩 ，  舌质红绛、苔黄燥、脉弦滑数 。查血压190/110mmHg ， 双肺满布痰鸣音 ， 听心音被痰鸣遮掩不清 ， 脉率110次/分 。血常规检查白细胞总数20x109/L ， 中性粒细胞0.90 ， 头颅CT示左侧基底节出血破人脑室 。临床诊断：中风 ， 中脏腑 ， 属阳闭证 。西医诊断：脑出血 。辨证邪热炽盛 ， 内陷心包 ， 肝风内动 。治则清心开窍 ， 凉肝熄风 ， 选清宫汤加减 ， 配合安宫牛黄丸治疗 。水牛角30g(先煎) ， 玄参15g ， 竹叶12g ， 莲子心12g ， 生石膏30g ， 赤芍15g ， 黄连6g ， 胆南星12g ， 羚羊角粉3g(冲) ， 钩藤30g(后入) ， 全蝎6g 。水煎药液300ml ， 分2次鼻饲 。安宫牛黄丸1粒研碎 ， 日2次随药汁鼻饲 。另外静脉给予液体、维生素 ， 能量维持 ， 20%甘露醇降颅压 。治疗一天后 ， 热势稍退 ， 抽搐减轻 ， 病情好转 ， 守方治疗4天 ， 体温复常 ， 神志转清醒 。血常规：白细胞总数降至10×10'/L ， 中性粒细胞0.75 ， 后改为清热养阴活血通络善后 。[吕少起.辨证施治中风高热神昏60例.光明中医 ， 2008 ， 23(7)：984-985] 。
2.狂证(抑郁性神经症)白某 ， 女 ， 31岁 。教师 ， 1983年6月21日初诊 。1年前 ， 患者因爱人工作调动曲折 ， 出现整日情绪低沉 ， 少与人交往 ， 失眠 ， 悲观厌世 ， 对周围一切不感兴趣 ， 时有自杀轻生念头 ， 但无自杀行为 。省立医院诊断为“抑郁性神经症” ， 服阿米替林、多虑平后 ， 病情有缓解 ， 继而出现通夜不能入睡 ， 整日坐立不安 ， 兴奋话多 ， 遇本单位同志总是滔滔不绝说不完 ， 常无故发脾气、打烂东西 ， 再服阿米替林、多虑平无效 ， 而求中医诊治 ， 察面色红、口唇干燥 ， 未大便、舌质红、苔黄干厚腻 ， 拟疏郁通腑 ， 凉营安神法 ， 玄参、黄连各12g ， 柴胡、麦冬各15g ， 生地、连翘、石莲各20g ， 栀子、沉香、芒硝各10g ， 水牛角粉30g ， 朱砂3g(分次兑服) 。水煎服 ， 1日1剂 ， 日服3次 。2诊 ， 服药后惟夜间入睡难、多汗 ， 继上方加青蒿、牡丹皮、龟板各12g 。3诊 ， 服药后惟夜间易醒 ， 继上方去柴胡、芒硝 ， 
加酸枣仁15g ， 知母15g ， 共细末 ， 炼蜜为丸 ， 每次3 ， 日服3次 。结果服药9个月后一切如故 ， 随访至今 ， 病无反复 。[王伟 ， 唐戈.清宫汤加减治疗狂证.吉林中医药 ， 2002 ， 22(1)：16] 。
3.更年期失眠患者 ， 女 ， 54岁 ， 1998年4月11日初诊 。患者绝经1年余 ， 近2个月来常感心烦不安 ， 彻夜不眠 ， 心悸时作 ， 突发烘热汗出 ， 舌边尖红 ， 苔薄黄 ， 脉细数 。西医诊断：更年期综合征 ， 失眠 。清宫汤加减：玄参15g ， 生地黄15g ， 茯苓15g ， 黄连4g ， 连翘12g ， 莲子4g ， 竹叶10g ， 麦冬15g ， 浮小麦30g ， 炒酸枣仁15g ， 苦参30g ， 灵芝30g ， 夜交藤30g ， 水煎服 。嘱其每晚6时、9时各服一煎 ， 促进睡眠 。服罢1周 ， 患者心悸烦躁明显改善 ， 再服2周睡眠基本恢复正常 。[刘斌 ， 曹顺明.清宫汤临床新用.山东中医杂志 ， 2001 ， 20(12)：754-755] 。
4.心动过速张某 ， 女 ， 24岁 。1992年6月8日初诊 。诉心悸、胸闷、咳嗽、咽阻一月 。查：消瘦貌 ， 甲状腺中等肿大 ， 心率138次/分 ， 律齐 ， 无杂音 ， 两肺呼吸音增粗 ， 腹软 ， 肝脾未扪及 ， 右上腹轻压痛 。B超示胆囊炎 。甲功正常 ， 心电图：速率138次/分 ， 窦性节律 ， PR不足0.13秒 。苔薄 ， 质红 ， 脉数疾 。证属心阴偏虚 ， 心阳偏亢 。治以养阴泻火 ， 清心宁神 ， 佐以肃肺利胆 。拟清宫汤合泻心汤加味：南沙参、麦冬各12g ， 玄参、连翘、鲜竹叶、杏仁、黄芩各9g ， 莲子心3g ， 黄连、生大黄各2g ， 金钱草15g ， 浙贝母、甘草各6g 。服2剂后 ，  心悸、胸闷减轻 ，  心率减为100次/分 ，  PRO.14秒 。又服3剂 ， 心电图示：心率为68次/分 ， PR0.16秒 。去泻心汤加桑白皮、葶苈子各9g ， 郁金、鸡内金各6g ， 川厚朴、虎杖各12g ， 以增强肃肺化痰清热利胆之力 ， 3帖而愈 。[汪庆智.清宫汤新用.四川中医 ， 1994 ， (10)：37]5.病毒性肝炎患者 ， 男 ， 17岁 ， 1998年5月6日初诊 。患者体检时发现血丙酮酸氨基转移酶(ALT) 为85U/L ，  同时查HBsAg(+) 、HBeAg(+) 、HB cAb(+)  ，  曾在某传染病医院治疗 ，  予以肝力欣、垂盆草冲剂等药物治疗 ，  3周后复查血ALT升至200U/L以上 ，  故来本院肝病门诊 。症见形体消瘦 ， 唇红目赤 ， 心烦不宁 ， 口干而苦 ， 溲赤便干 ， 多梦遗精 ， 舌红 ， 苔薄黄 ， 脉细而数 。证属心肝火旺 ， 治以清心泻火 ， 仿吴氏清宫汤加减：玄参15g ， 黄连4g ， 连翘12g ， 莲子4g ， 竹叶10g ， 生龙骨30g ， 茯苓15g ， 丹参15g ， 牡丹皮10g ， 生地黄15g ， 五味子10g 。水煎服 ， 日1剂 。上方服毕14剂 ，  复查血ALT降至70U/L ，  诸症均除 ，  服药1个月 ，  复查肝功能正常 ，  随访1年无复发 。[刘斌 ， 曹顺明.清宫汤临床新用.山东中医杂志 ， 2001 ， 20(12)：754-755] 。
6.急黄患者 ， 女 ， 38岁 ， 1995年3月10日以黄疸住院治疗 。患者突然昏迷 ， 不省人事 ， 黄疸迅速加深 ， 全身黄如橘色 ， 高热烦渴 ， 神昏澹语 ， 形体肥胖 ， 舌质红 ， 苔黄而燥 ， 脉弦数 。证属黄疸之急黄 ， 宜清宫汤加减治之 。药用：连翘12g ， 竹叶6g ， 玄参12g ， 麦冬9g ， 莲子心3g ， 石菖蒲12g ， 黄连3g ， 茵陈24g ， 生地12g ， 丹皮9g ， 栀子9g ， 黄柏3g ， 滑石12g ， 泽泻9g ， 木通6g 。此方服后 ， 患者逐渐清醒 ， 连服数剂 ， 黄疸消退 ， 神清如故 。[王福林.清宫汤加减治疗急症临证举隅.中国乡村医生杂志 ， 1997 ， (6)：13-14]7.复发性口腔溃疡女 ， 32岁 ， 1998年6月21日初诊 。患者自诉有口腔溃疡反复发作史5年 ， 时因劳累诱发加重 。诊见：面赤心烦 ， 口干而臭 ， 大便秘结 ， 小便短赤 ， 舌体及两侧黏膜散在溃疡点 ， 大小不一 ， 表面有黄白分泌物 ， 周围鲜红微肿 。诊断：多发性口腔溃疡 ， 证属心脾积热 ， 且以心火偏亢为主 。治当养阴泻火 ， 取清宫汤加减：玄参15g ， 竹叶9g ， 连翘12g ， 莲子4g ， 生地黄12g ， 木通9g ， 生甘草5g ， 石膏30g ， 淡豆豉30g 。水煎服 ， 日1剂 。连服2周 ， 口腔肿痛明显改善 ， 尿色转清 。再服10剂 ， 口腔溃疡基本消退 ， 半年内无复发 。[刘斌 ， 曹顺明.清宫汤临床新用.山东中医杂志 ， 2001 ， 20(12)：754-755] 。
【临床应用与医案】
1.肺气肿和肺心病并发肺性脑病具体用药：安宫牛黄丸1日1丸 ， 病重用2丸 。清宫汤：玄参15g ， 莲子心6g ， 竹叶6g ， 连翘12g ， 麦冬、生地各15g(犀角未用) 。有痰加服鲜竹沥10ml 。治疗5~10天 ， 6例全部显效 。[刘刚.肺胀并发类热陷心包证的治疗.四川中医 ， 2003 ， 21(2)：44-45] 。
2.急性病毒性心肌炎总有效率93.75% 。基本方：水牛角30g ， 连翘10g ， 竹叶6g ， 麦冬15g ， 玄参15g ， 莲子心3g ， 西洋参10g ， 黄芪15g ， 赤芍10g ， 石菖蒲5g ， 五味子5g 。初期发热者加银花 ， 咽痛者加牛蒡子、桔梗 ， 胸闷胸痛者加瓜蒌 ， 心动过缓者加桂枝、川芎 ， 去水牛角 ， 早搏者加炙甘草、苦参 ， 有肠道感染者加苦参、去五味子 ， 心烦失眠者加酸枣仁、栀子 。4周为1疗程 。[夏队初.清宫汤加减治疗急性病毒性心肌炎32例.湖南中医药导报 ， 2000 ， 6(6)：25-26] 。
【药理研究】
镇静、催眠、抗惊厥清宫汤能明显抑制小鼠的自主活动 ， 延长戊巴比妥钠阈上剂量的小鼠睡眠时间 ， 增加戊巴比妥钠阈下催眠剂量所致睡眠动物数 ， 并能显著对抗尼可刹米致小鼠惊厥的作用 。[李越兰 ， 陆红 ， 张丽英.清宫汤镇静作用的实验研究.中国中医药信息杂志 ， 2009 ， 16(11)：27-28] 。
【临证提要】本方清心解毒 ， 养阴生津 ， 病重者需要与安宫牛黄丸等合用 ， 吴鞠通云：“温毒神昏谵语者 ， 先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属 ， 继以清宫汤 。”现用清宫汤不局限于温病 ， 本方对呼吸系统疾病、精神疾病、心脑血管疾病、急性肝炎均有一定疗效 。如用于心阴不足、心阳偏亢的心动过速 ， 甲
状腺功能亢进的心动过速 ， 及胆心综合征引起的心动过速及慢性房颤的转复；精神疾病见失眠、心烦易怒、兴奋话多、行为粗暴 ， 舌质红绛 ， 脉弦数者；中风见高热、神昏者等 。
吴鞠通加减法包括：“热痰盛 ， 加竹沥、梨汁各五匙 。咳痰不清 ， 加瓜蒌皮一钱五分 。热毒盛 ， 加金汁 ， 人中黄 。渐欲神昏 ， 加银花三钱 ， 荷叶二钱 ， 石菖蒲一钱 。”
《温病条辨》中本方的衍生方包括：
(1)清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮(《温病条辨》卷一上焦篇)组成为犀角一钱 ， 连翘心三钱 ， 玄参心二钱 ， 竹叶心二钱 ， 银花二钱 ， 赤小豆皮三钱 。主治湿温邪入心包 ， 神昏肢逆 。本方去莲子心、麦冬 ， 加银花、赤豆 ， 清热利湿之功较强 。
(2)加味清宫汤(《温病条辨》卷二中焦篇)清宫汤加知母三钱 ， 银花二钱 ， 竹沥五茶匙冲入 。主治邪气久留 ， 舌绛苔少 ， 热搏血分者 。加知母清肺胃之热 ， 银花清热解毒 ， 竹沥清热化痰 。

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