张景岳济川煎的作用与功效
【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】当归三五钱牛膝二钱肉苁蓉酒洗去咸，二三钱：泽泻-钱半升麻五七分或一钱枳壳一钱，虚甚者不必用
【用法】水一盅半，煎七八分，食前服 。
【主治适应症】凡病涉虚损，而大便闭结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用；若势有不得不通者，宜此主之 。此用通于补之剂也，最妙最妙 。
加减：如气虚者，但加人参无碍 。
如有火，加黄芩 。
如肾虚，加熟地 。
虚甚者，枳壳不必用 。
【方解】本方证因肾虚开合失司所致 。肾主五液，司开合 。肾阳不足则气化无力，故小便清长；肠失濡润，传导不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；肾阳亏损，故舌淡苔白、脉沉迟 。故治当温肾益精、润肠通便 。方中肉苁蓉温肾润肠，为方中君药；当归辛甘而润，补血和血，且能润肠，与牛膝补肾强膝，上下行而为臣药；枳壳下气宽肠，泽泻降气泄浊，升麻升发清阳，三药合用，有升清降浊之效，同为佐药 。和而用之，共奏温肾益精，润肠通便之功 。
【方论】何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也 。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气 。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝成润利之功 。”
【临床应用作用功效与医案】
1.耳鸣王某，女，58岁，2000年10月初诊 。患者有高血压病史，耳鸣反复发作半年，经五官科检查未发现异常 。诊见：耳鸣时轻时重，兼见眩晕，腰膝酸软，大便秘结，3~5天1次，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细 。证属肾精亏虚，腑气不通 。治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加减 。处方：当归、肉苁蓉、熟地黄、山药各15g，怀牛膝，泽泻、山茱萸各9g，杜仲、升麻各6g 。3剂，每天1剂，水煎分2次服 。药后大便通畅，眩晕、腰膝酸软较前好转，惟耳鸣不减 。守方续服6剂后耳呜渐少，大便趋于正常，1~2天1次 。药已对证，守方连服2个月，诸症消失而愈 。随访1年未复发 。[廖韩鹏.济川煎新用.新中医.2002，34(10)：67] 。
2.偏头痛赖某，男，57岁，2001年5月8日初诊 。患者左侧偏头痛反复发作3个月余 。经脑电图检查无异常，西医诊断为血管神经性头痛，服用颅痛定等药疼痛可暂时缓解 。诊见：精神萎靡，面色皖白，大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡、苔白滑，脉沉细 。中医诊断：头痛(偏头痛) 。证属肾虚精少，腑气不通 。治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加减 。处方：当归、肉苁蓉、熟地黄各15g，怀牛膝、泽泻各9g，升麻、枳壳各6g 。3剂，每天1剂，水煎分2次服 。尽剂后大便通畅，偏头痛较前明显缓解，他症均有好转，效不更方，续服6剂而愈 。[廖韩鹏.济川煎新用.新中医.2002，34(10)：67] 。
3.痹证骆某，女，65岁 。2001年2月5日初诊 。患者右侧腰腿痛1个月余，劳累及寒冷时加重 。患侧腰、臀、腿牵引抽痛，翻身、站立、行走困难 。腰椎摄片示第1~5椎体均有不同程度骨质增生 。诊断为坐骨神经痛，腰椎骨质增生症 。诊见：痛苦面容，弯腰行走隐痛，面色少华，腰及四肢冰冷，大便秘结，小便清长，舌淡、苔白，脉沉细濡 。证属老年肾亏，阴阳两虚，治宜阴阳双补，润肠通便，佐以散寒除湿，方用济川煎加减 。处方：当归、肉苁蓉、熟地黄、党参各15g，怀牛膝、泽泻、附子、全蝎、山茱萸各9g，独活、升麻各6g，肉桂10g 。每天1剂，水煎服，同时配合针灸疗法 。服6剂，腰、臀、腿疼痛明显减轻，大便通畅 。守方续服6剂后行走自如 。[廖韩鹏.济川煎新用.新中医.2002，34(10)：67] 。
4.高血压病李某某，男，职员，57岁 。2003年10月20曰初诊 。参加平安保险时发现轻度高血压至今3年，心电图、肝脾肾B超正常，生化全套正常 。经长期规则降血压药物治疗2年半未能获效，反而逐渐升高，伴头晕胀疼，头重脚轻，疲乏不支，睡眠障碍，食欲不振，溲清便秘 。查体：脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压190/115mmHg，形神倦怠，面浮泛红，复查心电图示左室高电压，B超、生化全套、尿液分析均正常，舌质淡红苔自脉缓滑 。拟诊脾肾阳虚寒湿郁阻，虚阳上亢之高血压病 。治以参附济川煎，以温运脾肾升阳通腑，而经脉得和血压恒常 。药用：炮附片30g，生黄芪30g，建泽泻30g，川牛膝20g，炒白术15g，川厚朴15g，高良姜15g，肉苁蓉15g，全当归15g，大枳壳15g，五加皮10g，升麻10g，北柴胡5g，水煎服 。服完5剂后，尚觉疲乏，余症悉除，血压150/95mmHg 。乃元气未足复，嘱加以狗肉1斤(另炖) 每月一吃，大补元气 。以后再测血压135/80mmHg，随访至今已近5年，血压恒定正常 。[潘用水.参附济川煎在老年病治疗中应用举隅.中外健康文摘.2008，6(2)：209] 。
5.便秘(肾阳虚型)苏某，男，81岁，退休工人，2010年9月27日就诊 。自诉：大便排出困难3年余，大便干结，排出费力耗时，每次需40分钟以上，7~10天左右1次，小便清长，夜尿多，四肢不温，腹中时有冷痛，伴腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟 。查体：腹软，无明显压痛，未及包块，肝脾未触及，直肠指检未见异常 。血、尿、粪常规、大便隐血化验及胃肠钡剂X线造影示无器质性病变 。中医诊断为：便秘，辨证属脾肾阳虚兼有气虚，治宜温肾益精、益气健脾、润肠通便 。方用：肉苁蓉20g，肉桂6g，炙黄芪20g，党参15g，当归15g，怀牛膝15g，枳壳12g，泽泻6g，升麻9g，甘草9g 。7剂，每日1剂，煎3次，药汁混匀，每次约250mL，分3次温服 。服药第4天，便秘症状改善，7剂服完诸症明显好转 。二诊，原方辨证加减继服7剂后，患者自诉诸症消失，2~3天大便1次，粪质软润成形 。治疗继守原方，调整药物剂量至原方2/3，巩固治疗1个月，完全痊愈，随访至今未复发 。[徐冉.济川煎加减治疗脾肾阳虚型便秘60例.中国中医药现代远程教育.2011，9(11)：33] 。
【现代研究】增强胃肠蠕动功能用小肠碳末推进试验观察济川煎对大鼠胃肠蠕动的影响，并用放射免疫分析法检测大鼠小肠组织胃动素(MTL) 、P物质(SP)和生长抑素(SS)的水平 。结果：3.2，4.5g/kg济川煎组大鼠小肠碳末推进率明显高于老龄组(P<0.05，和P<0.01)；3.2，4.5g/kg济川煎组大鼠小肠组织中MTL含量明显高于老龄组(P<0.05) ； 1.6，3.2g/kg济川煎组大鼠小肠组织中SP含量明显高于老龄组(P<0.01)；1.6，3.2，4.5g/kg济川煎组大鼠小肠组织中SS含量明显低于老龄组(P<0.05，和P<0.01) 。结论：济川煎能增强老龄大鼠的胃肠蠕动功能，其机制可能与促进肠道胃动素、P物质的释放，降低肠道生长抑素水平有关 。[车彦忠，陈洪宝等.济川煎对老龄大鼠胃肠蠕动的影响及相关机制研究.中国实验方剂学杂志.2007.11(13)：44-46] 。
【张景岳济川煎的作用与功效】【临证提要】本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方 。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白、脉沉迟为辨证要点 。常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者 。对于肾虚耳鸣、偏头痛、眩晕等病证亦可随症加减治之 。
推荐阅读
- 程钟龄通音煎的作用功效
- 香煎牛排的做法（热菜菜谱）
- 巧煎西冷牛排的做法（热菜菜谱）
- 香煎鲳鱼的做法（家常菜）
- 煎饼是什么面做的？怎么做煎饼？
- 摊煎饼面糊的调配方法有哪些？
- 不炸不煎：国宴级糖醋排骨的做法
- 煎饼怎么弄好吃？
- 煎鱼为什么会粘锅，怎样才不会？
- 土豆煎饼怎么做？