小建中汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
小建中汤证
【渊源】 《伤寒论》 。
【病机】中气虚寒，脾虚肝乘 。
【汤证脉症】
主症：腹中时疼，温按则痛减；或心中悸动，虚烦不宁，虚怯少气 。
副症：面色无华，手足烦热，咽干口燥，四肢酸痛，梦遗失精 。
舌脉：舌淡苔白，脉细弦而缓 。
【汤证诊断要点】
【小建中汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】1.必须具备主症 。
2.副症加典型舌脉 。
3.主症中一组加副症或典型舌脉 。
【禁忌】
1.腹痛属于实热者禁用 。
2.凡非中阳虚阴火上乘者禁用 。
【汤证辨疑】
1.承气汤证：见于《伤寒论》 。承气汤证类之属于胃肠实热证者，由于胃肠气机阻滞，亦可见腹中疼痛，但必然腹痛腹胀，腹壁板实拒按，舌苔黄厚，脉见沉实滑数；而小建中汤证之腹痛是由于中阳不足，脾胃虚寒，肝气乘脾之故，腹中痛而喜温、喜按，腹壁柔软，舌淡苔白润，脉沉缓涩或细弦 。二者寒热虚实泾渭分明 。
2.大建中汤证：见于《金匮要略》 。本汤证亦属脾胃虚寒，且亦见腹痛，与小建中汤证相似 。但前者不但中阳衰弱，且阴寒内盛，故心胸中大寒痛，腹中剧痛，拒按，上下攻冲，腹部可见胃肠痉挛而引致的肠形、胃形，上冲皮起，出见有头足，脉沉细紧，甚则肢厥脉伏，这些均是小建中汤证远不能及的；小建中汤证仅中阳不足，脾虚肝乘，而见腹中时痛，喜温喜按，心悸虚烦，中阳不足，阴血亦见亏乏 。二证虽同名建中，别以大小，脉症则大相径庭，宜鉴别 。
3.黄芪建中汤证：见于《金匮要略》 。本汤证与小建中汤证病机、脉症大抵相似，但虚的程度前者较后者更甚，故小建中汤证兼见气虚自汗、时时发热等“诸不足”时，则为黄芪建中汤证 。
4.当归建中汤证：见于《千金翼方》 。本汤证原为妇人产后虚羸不足，腹中疗痛，吸吸少气，或少腹拘急，痛引腰背者而设，实际上不论男妇，只要是小建中汤证而血虚见症明显者即可按本方证辨治 。
5.小建中汤证中有“虚烦”一症，当与以下诸方证之“烦”相鉴别：桂枝汤证可兼见“烦”，当以表证为主症，表不解郁郁微烦；栀子豉汤证亦可见“虚烦”，是由郁热于胸中不解所致，心中懊帐，舌红苔薄黄，脉数；承气汤证之“烦”，是由阳明腑热而实所致，症见痞满燥实；小柴胡汤证之“烦”，是胆火不得泄越所致，邪在半表半里，必见寒热往来，胸胁苦满；五苓散证之“烦”是由于水饮逆于心下所致，渴欲饮水，水入即吐，小便不利；四逆汤证则由于阴阳格拒，阳气欲脱致烦，烦而手足厥逆，脉微欲绝；本证之“烦”，则由脾阳虚弱，血之生化不足，血不养心而致 。虽同为烦，诸证病机却大不相同 。6.香砂六君子汤证：见于《医方集解》 。本方证与小建中汤证相同处是都属脾胃虚寒，症见脘腹疼痛 。而不同处则是香砂六君子汤证在虚的基础上尚有寒湿滞于中焦，症见脘腹胀满，纳呆，嗳气，呕吐泄泻；小建中汤证则纯虚无实，无上述见症，且有阴火上乘之心悸、虚烦、手足烦热等症 。
7.厚朴温中汤证：见于《内外伤辨惑论》 。本汤证与小建中汤证均可见脘腹疼痛，倦怠乏力 。但前者是由寒湿困顿脾胃所致，脘腹疼痛必兼胀满，四肢倦怠亦非因于虚而是由于湿；后者则由脾胃虚寒，脾虚肝乘所致 。二证症情虽同有寒象，但一虚一实，证治自然不同 。
【临床应用】
1.虚劳腹痛而喜温喜按，或虚劳发热而咽干口燥、手足烦热，或腹中痛而见面色无华、脉虚弱者，均可按本方证辨治 。如胃、十二指肠球部溃疡，肠痉挛，胃下垂，胃弛缓，慢性萎缩性胃炎等见本方证者均可以本方加减调治；神经衰弱，再生障碍性贫血，慢性肝炎等亦可辨证使用 。
2.发热每因劳累后发作或加剧，头晕乏力，甚或伴见肢冷者，如功能性低热，白血病属气血两虚之发热不退，亦可选用本方 。此类发热多因阳气虚弱，阴火上炎而成，故当用“甘温除热法”，以本方调治方为对症 。后世多认为“甘温除热法”由东垣所创，补中益气汤为代表方，实际上仲景方为甘温除热之始祖，小建中汤方为阳虚发热之首选方 。
3.本方系桂枝汤加饴糖倍芍药而成，饴糖为君药当重用，芍药量一定倍于桂枝 。
【汤方组成】芍药六两(酒炒)，桂枝三两(去皮)，炙甘草二两，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，饴糖一升 。
水煎前五味取汁，兑入饴糖，分二次温服 。
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