清暑益气汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
清暑益气汤
一、古方简介
【来源】《温热经纬》 。
【组成】西洋参6g，石斛15g，麦冬9g，黄连3g，竹叶6g，荷梗15g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣30g 。
【功用】清暑益气，养阴生津 。
【主治】中暑受热，气津两伤证 。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数 。
二、临床新用
【清暑益气汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】(一)内科疾病
1.低血钾症
【案例】某男，45岁，农民，1996年7月30日初诊 。四肢乏力伴麻木1周余，患者在往年同一季节有过低钾史，近因天气炎热，劳累过度，全身无力，两下肢酸软麻木较著，行步不稳，甚则跌仆，伴头昏重嗜睡，纳差便溏，汗多心悸，苔薄白，脉虚缓无力，因去年输液补钾效果不著而求治于中医 。查血钾3.0mmol/L 。证属气虚，伤于暑湿 。用清暑益气汤化裁：黄芪15g，党参、葛根、麦冬、泽泻各12g，黄柏、升麻各6g，苍术、白术、当归、陈皮、五味子、神曲、防风各10g，龙骨、牡蛎各30g，鲜荷叶10g 。
二诊：症状好转 。原方加木瓜10g，更进5剂，临床症状完全消失，纳谷正常，体健如初 。复查血钾3.8mmol/L 。次年农历5月，预服主方10余剂，未见低钾复发，连续3年正常[沈开金.东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57] 。
【按语】中医无低血钾病名，根据其发病季节及临床表现，大多与气虚湿阻相关 。医者认为，主方所治之证，与时令长夏，四肢困倦，精神不振，懒于动作，自汗体重的临床表现十分相似，所以临床应用，只要抓住气虚伤于暑湿的病机，大多可获满意的疗效 。
2.梅尼埃综合征
【案例】某男，50岁，1999年5月10日初诊 。主诉：反复发作眩晕5年，西医诊断为梅尼埃综合征，曾用多种西药治疗，用时有效，但时常复发，始终无法根治，近年来发作更趋频繁，痛苦不堪 。刻诊：眩晕如坐舟车，视物旋转，头重如蒙，胸闷不舒，恶心呕吐，食少纳呆，神疲肢倦，舌淡苔白腻，脉濡滑 。证属脾运失健，聚湿生痰，清窍受蒙 。治宜健脾燥湿，涤痰降浊，清暑益气汤加减 。处方：黄芪、茯苓各15g，人参3g，天麻、半夏、白术、苍术、泽泻、葛根、当归、陈皮各10g，升麻4.5g，五味子5g，生姜3片，甘草3g，水煎服，5剂而愈 。继予补中益气丸调理以固疗效，随访年余，未复发[沈开金..东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57] 。
【按语】《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩” 。《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩”，“心下有痰饮，胸胁支满目眩” 。《丹溪心法》说：“此证属痰者多，盖无痰不能作眩也” 。张景岳强调“无虚不作眩” 。此患者因饮食劳倦伤脾，脾运失健，水湿停留，聚湿生痰，清气不升，浊阴不降，清窍受之蒙蔽，遂致眩晕、视物旋转、胸闷不舒之所由也；恶心呕吐乃浊阴不走下窍而上逆之故也，治于升降中求之 。方中黄芪、人参、升麻、葛根升阳益气；天麻、白术、苍术、茯苓、泽泻、陈皮和中降浊；当归以和营血；五味子以敛神精，现代医学研究表明，五味子对中枢神经有显著的兴奋作用，并能促进代谢，提高视觉、听觉等感受器官之感受作用，为治疗耳源性眩晕之效药 。全方依“无痰不作眩”之论，以燥湿化痰之族治其标；据“无虚不作眩”之法，用调补气血之辈治其本；升中有降，化中有生，标本兼顾，祛邪而不伤正，扶正而不留邪 。药证合拍，诸恙悉平 。
3.慢性结肠炎
【案例】某男，58岁，干部，1995年3月5日初诊 。小腹阵痛，并解脓冻状便月余 。患者有慢性肠炎史10余年，反复发作，转治多家医院，2次结肠镜检查均诊断为“慢性结肠炎” 。患者年近花甲，形体微胖，面白少华，短气懒言，动则出汗 。苔薄黄，脉濡弱 。大便常规：白细胞(++)，脓球少许，证属气虚下陷，升降失调，夹有湿热为患 。用清暑益气汤，8加防风10g，白芍、桔梗各12g 。二诊：5剂后，大便脓冻减少，腹痛消失 。原方加减再进20剂，大便日解1次，无脓冻，多次大便检查(-)，腹无所苦，自汗除，精神振，脉象较前有力 。停中药，改服补脾益肠丸巩固 。半年后复诊，大便一直正常，体力健旺，结肠镜复查：未见明显病变[沈开金.东垣清暑益气汤新用.湖南中医杂志，15(2)：57] 。
【按语】观主方所治证中，有“大便溏而频，或痢出黄如糜” 。《内经》曰：清气在下，则生飨泄 。”久痢脾胃气虚，清气不升，湿热留恋，致使痢疾久久不能痊愈 。方中参、芪、术、泽泻、神曲益气除湿；升麻、葛根升清止痢，当归和血；青陈皮调气；麦冬、五味子和阴敛涩；加入防风祛风散湿；芍药养血和营；桔梗善除脓冻 。全方对久痢脾胃气虚而湿热未清者，较为合拍 。
(二)妇科疾病
功能性子宫出血
【案例】某女，15岁，学生，1992年8月4日初诊 。因月经量多10余日未止而就诊，患者12岁月经初潮，经期40~90天不等，每次量多，淋漓不净 。患者形体消瘦，面色黄，贫血面容，语声低微，平日汗多易感冒，手足心热，并有脱肛病史 。苔薄白，脉沉弱 。证属中气不足，气虚失摄 。用清暑益气汤加减：黄芪、阿胶、乌贼骨各15g，党参、茜草各12g，黄柏、升麻各6g，当归、麦冬、五味子、陈皮各10g，旱莲草、龙骨、牡蛎各30g 。
甘火二诊：3剂尽血止，头昏乏力，心悸，原方去黄柏、陈皮，加白芍、熟地各10g，更进3剂，药后诸恙平复 。嘱早服补中益气丸，晚服六味地黄丸巩固 。下次月经按月而潮，经量基本正常，6天即净 。继服上述丸剂治疗3个月经周期，患者不但月经正常，且自汗、贫血、脱肛亦愈，随访1年正常[陈东华.清暑益气汤临证运用举隅.吉林中医药，2005，25(10)：45] 。
【按语】功能性子宫出血属于中医“崩漏”范畴 。方中参、芪、术、升麻补气升提；当归和血；黄柏坚阴泻火宁血；麦冬滋肺液，使金水相生；五味子宁心敛血；增入阿胶、乌贼骨、旱莲草、茜草、龙牡固冲止血 。综观全方，功能补中益气，泻火宁血，固冲止血 。
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