伤寒论白通加猪胆汁汤证方证原文与解释
【原文】少阴病，下利，脉微者，与白通汤 。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之 。服汤脉暴出者死，微续者生 。
【诠释】少阴病，阴寒下利，阳虚脉微者，与白通汤治疗 。方证相等，理应好转 。结果呢?不仅下利不止，而且，厥逆无脉，又伴有干呕而烦的症状出现，此乃阴寒极盛格阳于上，犯胃扰心所致 。正如王太仆说：“甚大寒热，必能与违其性者争雄，异其气者相格也 。”《素问·至真要大论》云：“甚者从之 。”故仍以白通汤温脏还阳，回厥复脉，加人咸寒苦降之猪胆汁，人尿，反佐以取，使热药不为寒邪所格拒，从其性而治也 。脉暴出者，阳气将亡，属残灯复明之象，必死，脉微续者，阳气逐渐回复，后生有望，预后良好，故曰“生” 。
【治法】回阳救逆，宣通阳气，反佐避拒 。
【方药组成】葱白4茎，干姜1两，附子1枚(生，去皮，破8片)，人尿五合，猪胆汁一合 。
【服法与禁忌】上药五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁，人尿，和合相得，分温再服，若无胆亦可用 。
【经方方论】本方是白通汤加猪胆汁、人尿组成，目的在于破阴回阳，宣通上下阳气，阴阳交合，则载阳证消矣 。
白通汤加猪胆汁，人尿取反佐之用，避免阴寒极盛，格辛热药于外，拒而不纳，今加咸苦胆汁，从阴引阳，顺从其性，以求融合为治 。
服法云：“若无胆汁亦可用”，其实，配胆汁十分重要，之所以说亦可用，是说猪胆汁不常备，证又急，不得苦等，须得急治，故尔曰无胆汁亦可服 。事实上，有胆汁与无胆汁是不一样的，有则反佐以取用，药证相合，取效立验，否则，效不佳 。
【经方新用】
(1)白通加猪胆汁汤加茵陈30克，郁金15克，白术15克，猪苓15克，泽泻12克，治疗甲肝，证属寒湿阴黄，困顿脾阳 。
(2)白通加猪胆汁汤去葱白配人参15克，细辛5克，苏子12克，葶苈子10克，治疗心衰肺绝之暴喘 。
(3)白通加猪胆汁汤加人参12克，桂枝12克，草果仁10克(去皮打碎入煎)，槟榔12克，大腹皮30克，治疗脾肾阳虚之臌胀水肿 。
【医案举例】
例1冯某，男，39岁 。开始腹胀便溏，呕恶厌食，神疲肢倦，时过一周，目黄尿黄，面垢晦黄，胁肋隐痛 。化验肝功：谷丙转氨酶120单位，絮浊(十)，胆红素(十) 。诊断：甲肝，属急性黄疸型传染性肝炎 。刻诊：面垢晦黄，口苦厌油，胁肋胀痛，腹胀便溏，气短乏力，肢端欠温，烦寐不安，舌体胖大有齿痕，苔白滑，脉弦滑，左亢右衰 。
辨证：肝胆瘀热，寒湿困脾 。
治法：利胆退黄，温阳化湿 。
方药：白通加猪胆汁汤化裁 。
组成：干姜10克，白术15克，制附子9克，茯苓30克，泽泻15克，猪苓30克，茵陈30克，郁金15克，枳实15克，板蓝根30克，白蔻15克，猪胆汁一匙(兑人药汁内) 。每日1剂，水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服1周，里虚中寒见恢复，腹胀满减半，黄疸见退，口苦呕哕消失，脉转平缓，继服上方10剂，诸症大减，惟身有疲乏感，肝功尚在恢复中，上方加当归15克，白芍15克，黄芪30克，继服七剂，复查肝功正常，为巩固疗效，除间断服药外，定期复查，以防反弹 。
【伤寒论白通加猪胆汁汤证方证原文与解释】例2杨某，男，2岁半 。就诊于1983年12月3日 。不慎风寒，鼻流清涕，转即咳嗽痰鸣，夜间突发暴喘，鼻翼煽动，神情不安，躁动不宁，口唇黯红，时欲干呕，甚者呕吐痰涎，肢冷畏寒，额汗津津，时有神识恍惚之感 。听诊：心率145次/分，肺有哮鸣及湿啰音，指纹命关紫黯 。
辨证：风寒闭肺，心衰暴喘，血脉瘀阻，肺失肃宣 。
治法：温肺开闭，救助心阳，宣肺通瘀，降气平喘 。
处方：麻黄3克，干姜5克，制附子6克，人参5克，炙甘草5克，桃杏仁各5克，细辛2克，苏子6克，白芥子5克，葶苈子7克，猪胆汁半匙(兑人药汁内) 。每日1剂，水煎100毫升，每次服15毫升，3小时1次.昼夜尽剂 。
1月6日复诊：肢温汗止，喘咳见缓，鼻有微煽，余症同前，继服原方3剂，服法同前 。
1月9日再诊：喘咳已平，夜卧汗出，口唇转红，此乃肺气平和，血脉调畅之征，但精神疲惫，夜寐惊惕，上方去葶苈子，白芥子，人参易沙参，外加天虫12克，蝉衣10克，钩藤10克，连服5剂，诸症悉除 。
【按语】四逆汤、白通汤，白通加猪胆汁汤，三方药物组成基本相同，只有量有增减，个别药物稍有变化，但其中有一个共同点，都是以辛热药主，共治阴寒内盛，阳虚厥脱的病证 。三方在主治症上略有区别，四逆汤治四肢厥逆证，白通汤通达上下阳气，以治载阳证，白通加猪胆汁汤，治在厥逆证的基础上，出现格阳证，故用猪胆汁反佐以取，避拒反纳，较四逆汤证为重 。此三首方剂是在同一病机基础上的兼证变方，由于仲景论证明确，辨证清晰，组方严紧，二味药的增减，既可看出病情的内涵，非大医者，难达如此圣度 。
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