白通加猪胆汁汤经典医案、方论
[方剂组成]
葱白四茎 ， 干姜一两(3克) ， 附子生用 ， 去皮 ， 破八片 ， 一枚(5克) ， 人尿五合(30ml) ， 猪胆汁一合(6ml)[服用方法]
上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去淬 ， 内胆汁、人尿 ， 和令相得 ， 分温再服 ， 若无胆 ， 亦可用 。
[治则方解]
病机：阴寒太盛 ， 格阳于上 。
治则：破阴回阳 ， 宣通上下 ， 引阳药入阴 。
方义：本方即白通汤加人尿、猪胆汁而成 ， 方用白通汤破阴回阳 ， 宣通上下 。加人尿、猪胆汁之咸寒 ， 引阳药入阴 ， 使热药不为阴寒格拒 ， 更好地发挥治疗作用 。
[辨证要点]
本方用人尿、猪胆汁 ， 不仅有“热因热用”、“甚者从之”之意 ， 此外还取其滋阴补液 ， 除烦止呕之功 。具体应用时人尿多以童便为佳 。
[仲景方论]
《伤寒论》第315条：少阴病 ， 下利 ， 脉微者 ， 与白通汤 。利不止 ， 厥逆 ， 无脉 ， 干呕 ， 烦者 ， 白通加猪胆汁汤主之 。服汤 ， 脉暴出者死 ， 微续者生 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：若调寒热之逆 ， 冷热必行 。则热物冷服 ， 下咽之后 ， 冷体既消 ， 热性便发 ， 由是病气随愈 ， 呕哕皆除 ， 情且不违 ， 而致大益 。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中 ， 要其气相从 ， 则可去格拒之寒也 。
2.柯韵伯《伤寒论注》：葱辛温而茎白 ， 通肺以行营卫阴阳 ， 故能散邪而通阳气 。率领姜附 ， 入阳明而止利 ， 入少阴而生脉也 。附子生用 ， 亦取其勇气耳 。论中不及人尿 ， 而方后反云无猪胆汁亦可服者 ， 以人尿咸寒 ， 直达下焦 ， 亦能止烦除呕矣 。
【白通加猪胆汁汤经典医案、方论】3.章楠《伤寒论本旨》：盖寒热之药同煎 ， 则气味相和 ， 化为温平；此方热药煎好 ， 然后加入寒药 ， 则各行其性 ， 导引阳药入阴 ， 使阴阳交通而无格拒之患 。此阴阳互相为用 ， 由其互相为根故也 。可知仲景之法 ， 皆本阴阳气味栽制权宜而配合者 ， 义理精微 ， 有难言喻 。
[名医验案]
1.张聿青医案
王左 ， 灼热旬余 ， 咽痛如裂 ， 舌红起刺 ， 且卷 ， 口干不思汤饮 ， 汗虽畅 ， 表热犹壮 ， 脉沉细 ， 两尺空豁 ， 烦躁面赤 ， 肢冷囊缩 。显然少阴证具 ， 误服阳经凉药 。苟读圣经 ， 何至背谬如此?危险已极 ， 计唯背城借一 。但病之来源名目 ， 虽经一诊道破 ， 尚虑鞭长莫及耳 。勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法 ， 以冀挽回为幸!处方：淡附子6克 ， 细辛1克 ， 怀牛膝3克 ， 葱白3个 ， 上肉桂1.5克 ， 左牡蛎21克 ， 猪胆汁1个 ， 冲人微温服 ， 其病得愈 。
2.廖浚泉医案
俞某某 ， 男 ， 6个月 。家人代诉：患儿腹泻3天 ， 近日腹泻加重 。住院检查：发热 ， 烦燥不安 ， 口渴 ， 呕吐水液 ， 泻下无度 ， 面色饼白 ， 目眶凹陷 ， 睡卧露睛 ， 舌苔白腻 ， 脉细数无力 。此为患儿久泻 ， 脾阳下陷 ， 邪已人少阴 ， 有阴盛格阳之势 ， 病已沉重 ， 一诊予白通加猪胆汁汤：川附子15克 ， 干姜4.5克 ， 葱白2寸 ， 童便30ml ， 猪胆汁6ml ， 炖温加入 ， 分6次服 。服后热退泻减 ， 继以温中健脾 ， 益气生津 ， 收敛止泻而愈 。
[长沙方歌]
葱白四茎一两姜 ， 全枚生附白通汤 ，
脉微下利肢兼厥 ， 干呕心烦尿胆襄 。
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