伤寒论吴茱萸汤证方证原文与解释
【原文】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也 。
【诠释】食谷欲呕，反胃之作，有因寒因热之不同，从吴茱萸汤方药看，此呕乃寒逆胃腑，浊阴不降 。具体症状必兼胃脘胀满，口吐清水，呕吐涎沫，手是欠温，自觉胃冷如冰，得热则舒，舌淡苔白：脉象沉迟等，治宜吴茱萸汤，温胃止呕 。
如果饮用吴茱萸汤反而吐剧，此上焦有热，非吴茱萸汤所主，其症当有，口干燥烦，饮水即吐，舌红苔黄，脉象滑数者，此膈热气逆之故，治当泻心汤为是 。
【治法】温中散寒，降逆止呕 。
【方药组成】吴茱萸1升(洗)，人参3两，生姜6两(切)，大枣12枚(擘) 。
【服法与禁忌】上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服 。
【经方方论】吴茱萸辛苦温，有温胃暖肝，降浊止呕的功效 。生姜六两，用量独重，与吴茱萸相合，化饮止呕功著，温胃散寒力强 。配人参、大枣，甘温益胃，有补气助运之功，对中寒气虚，浊阴上泛，食谷欲呕者有良效 。
【经方新用】
(1)吴茱萸汤加半夏12克，赭石15克，陈皮15克，治疗神经性呕吐 。
(2)吴茱萸汤加制南星9克，钩藤30克，葛根30克，川芎15克，治疗神经性头痛，伴颈部强痛者 。
(3)吴茱萸汤加柴胡10克，枳实15克，白芍15克，合欢皮30克，石菖蒲10克，治疗抑郁症 。
(4)吴茱萸汤加桂枝12克，桃仁12克，丹皮10克，元胡15克，川芎15克，治疗经寒腹痛 。
(5)吴茱萸汤加黄芩10克，白术10克，半夏12克，砂仁10克，紫苏12克，治疗妊娠恶阻及胎动不安者 。
(6)吴茱萸汤加桂枝15克，制附子12克.白术15克，枳实12克，川椒12克，治疗中寒胃痛 。
【医案举例】
例1李某，女，39岁 。索性孤僻，不善交际，相互交谈，寥寥数语 。一日，姑嫂发生争执，便自生闷气，不过数日，头痛发作，开始两颞部胀痛，后来连及头顶及颈项部，形成一条线似的牵掣作痛，痛重恶心欲吐，手足欠温，心中烦闷，吐物酸苦，胁肋撑胀，舌淡红，苔白，脉象弦紧 。
辨证：厥阴头痛，经脉拘挛，风动掣急，浊阴上泛 。
治法：温肝降浊，理气舒肝，解痉止痛，和胃除烦 。
方药：吴茱萸汤加减 。
组成：吴茱萸10克，生姜30克，半夏15克，葛根18克，芎15克，制南星9克，钩藤30克(后下)，枳实15克，白芍20克，甘草12克，芜蔚子20克 。每日1剂，水煎分早晚温服 。
复诊：药服5剂，头痛轻，呕吐止，烦闷好转，手足转温，继服5剂，诸症悉除 。
例2翟某，女，46岁 。因下岗就业难，烦闷不舒，性格内向，心情忧郁，头晕恶心，时欲吐，失眠健忘，夜卧惊悸 。时而叹息，时而悲伤欲哭泣，手足逆冷，背部发凉，舌淡苔白，脉弦滑 。
【伤寒论吴茱萸汤证方证原文与解释】辨证：肝气抑郁，心情不悦，痰浊扰心，胃失和降 。
治法：疏肝解郁，养心安神、涤痰明心，和胃降逆 。
方药：吴茱萸汤加减 。
组成：吴茱萸8克，生姜15克，甘草30克，淮小麦40克(先煎)，大枣十枚(擘)，枳实15克，白芍18克，炒枣仁30克，知母15克，川芎12克，龙齿20克，石菖蒲12克，胆南星9克 。每日1剂，水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服7剂，睡眠好，情绪欢快，纳谷见增，续服7剂愈 。例3尹某，男，38岁 。北京外出打工，历时4年 。风寒露宿，饥饱失宜，冷热暴饮，染患慢性胃炎，胃酸吐食，呃逆嗳气，大便失调，空腹痛感 。胃镜示：糜烂性胃炎 。刻诊：面色萎黄，气短乏力，胃痛背胀，变天则预感疼重，舌淡黯，薄白苔，脉轻取虚缓，重按沉紧 。
辨证：胃中虚寒，菌虫感染，膜络受蚀 。
治法：温胃散寒，杀菌护膜，活血止痛 。
方药：吴茱萸汤加味 。
组成：吴茱萸9克，党参18克，生姜20克，大枣六枚，川椒15克，黄连4克，海嫖蛸15克，浙贝母15克，川栋子15克，元胡12克，汉三七(冲)6克，青木香15克 。每日1剂：水煎分早晚二次温服 。
复诊：服药5剂，胃痛胃胀明显好转，泛酸嗳气消失，纳谷见增，胃脘似有轻度嘈杂感，继服原方加檀香12克，丹参18克：10剂，诸症尽失，为巩固疗效，续服香砂养胃善后 。
【按语】吴茱萸汤证在伤寒论中有三条原文 。①食谷欲呕，属阳明也；②厥阴头痛，干呕吐涎沫，吴茱萸主之；③少阴吐利，手足厥冷，烦闷欲死者，吴茱萸汤主之 。从上述条文内容看，吴茱萸汤证所治范围不外三经，一者阳明胃；二者厥阴肝；三者少阴肾 。凡寒浊阴邪致此三经者，吴茱萸汤皆可治之，之所以吴茱萸汤有如此广泛效应，而且涉及脏腑之多，关键是一药多能，仅吴茱萸一药观之，可归肝胃肾三经，而且吴茱萸药性可温，可散，可降 。温者温肝肾，散者散肝郁，降者降胃逆，特别是寒滞肝脉，肝气抑郁，少腹卵缩，胃寒冷痛证，有良效 。此外，肝之经脉又可循经上犯头顶引发厥阴头痛，其性质为寒凝痉掣，可依吴茱萸汤温而散之，痛可休矣 。少阴者，肾也，主一身之阳，肾阳不足则手足逆冷，寒滞胃肠则吐利，阳气闭阻则烦闷欲死，服吴茱萸汤，温肾散寒，阳气升展，困闷之感顿失 。阳明者，胃也，胃为阳土，主司纳运，若寒困中阳，胃失和降，食谷欲呕，取吴茱萸者，佐配生姜，暖胃降逆效优 。综上可见，吴茱萸证治性质，阴寒抑闭，浊邪上逆，寒气凝滞，阴脉急挛 。凡临床见有如上证候者，投服无不效焉 。
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