伤寒论小承气汤证方证原文与解释
【原文】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之 。若一服论语止，更莫复服 。
【诠释】阳明者，胃也 。多气多血之腑，化生津液；若邪传阳明，里热炽盛，迫津外泄，汗多则胃中化燥；肠道失濡，则大便必硬，燥结难行 。阳明化燥热炽于内，上扰神明则谵语，谵语虽为心所主，亦有阳明燥热为患者，故当与小承气汤泻下热结，若泻而谵语止者，不必再服小承气汤 。
【治法】泻热通便，消痞除满 。
【方药组成】大黄4两(酒洗)，厚朴2两(炙，去皮)，枳实3枚(大者，炙) 。
【服法与禁忌】上药三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不尔，尽饮之，若更衣，勿服之 。
【经方方论】小承气者是顺承肠腑，小其制也 。而阳明胃燥，热邪内炽，故以大黄下其热邪；枳实、厚朴行腑气，气促肠动，消痞满以利便通；之所以不加芒硝，肠无燥屎，故宜小承气汤 。如果服后更衣(行便)，谵语止，勿要再服 。若非如此，说明实热未去，谵语未止，则须尽饮之，以达便通为度 。
【经方新用】
(1)小承气汤加槟榔30克，木香15克，莪术18克，炒菔子30克，治疗不完全性肠梗阻 。
(2)小承气汤加黄连10克，白头翁30克，秦皮30克，槟榔12克，木香10克，治疗实热痢疾而后重不除者 。
(3)小承气汤加桃仁12克，红花12克，五灵脂10克，元胡12克，治疗肠粘连 。
(4)小承气汤加胆南星9克，天竺黄6克，龙胆草10克，天麻10克，治疗肠道积滞热惊风 。
(5)小承气汤加郁李仁15克，番泄叶10克，莪术15克，草决明20克，治疗肠麻痹，半身不遂之便秘不行 。
【医案举例】
例1夏某，男，38岁 。时值秋夏之交，饮食不洁，贪食冷饮，开始胃痛恶心，随即发热，头疼身痛 。时过三日，腹痛下坠，窘迫难忍，便下赤白，里急后重，日行五六次 。便检：脓细胞(十十)，红细胞(十) 。舌红苔黄，脉沉实，辨证：实热痢疾，肠腑积垢 。
治法：泻热涤肠，行气除重 。
方药：小承气汤加味 。
组成：大黄10克，枳实12克，厚朴12克，广木香12克，榔片12克，赤白芍各15克，甘草12克，葛根30克，黄连10克，秦皮18克 。每日1剂，水煎分早晚二次服 。
复诊：服药3剂，后重除，腹中和，下利止，脓血尽除，脉静身凉，继服3剂，寝食俱安 。
例2翟某，男，47岁 。饮食失宜，腹部剧疼压疼，反跳疼，肌紧张，腹胀无大便，无矢气 。腹平片诊断肠梗阻，须立即手术，术后三日，肠管胀气，稍有便意，矢气不畅，时有呕逆嗳气 。B超示：术后肠粘连，肠麻痹 。
辨证：肠膜粘连，肠痹积气 。
治法：活血促动，行气通便 。
方药：小承气汤加味 。
组成：大黄15克，枳实18克，厚朴20克，炒菔子30克，莪术15克，广木香12克，槟榔15克，桃仁15克，五灵脂12克，丹参20克，水蛭3克(冲服) 。每日1剂，水煎分早晚二次温服，药渣趁热包裹，温熨脐部 。
【伤寒论小承气汤证方证原文与解释】复诊：药服3剂，大便泻下量多，粪水参半，腹部有气过水声，肠鸣音活跃，频转矢气，腹胀锐减，食欲渐增，继服上方3剂愈 。
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