伤寒论猪苓汤证方证原文与解释
【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之 。
【诠释】发热，渴欲饮水，虽然是里热耗津，当与白虎加人参汤，退热生津止渴，但症状远不至此，又见小便不利，此热与水结，下蓄膀胱，气化不行，与津不上承有关 。若从猪苓汤的方药组成来看，示蓄水阴伤之候，不能渗利水湿所致 。如果单从脉浮发热解，似有表证，其治法方药毫无解表之义 。可见脉作单浮，当与洪滑相兼，浮洪者，里有热，浮滑者，有蓄水，所以治表费解，与义欠通，治当育阴利水，以除热渴 。
【治法】清热淡渗，育阴利水 。
【方药组成】猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各1两 。
【服法与禁忌】上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊化，温服七合，日三服 。
【经方方论】水气内蓄膀胱，气化不行，水津不布，故以猪苓、茯苓、泽泻，淡渗利水，化气生津，滑石性寒，甘淡通窍，以利水道，与泽泻相配，渗利水湿；与阿胶相配，育阴利水，滋阴清热，对阴伤蓄水有良效 。
【经方新用】
(1)猪苓汤加黄芪30克，白术15克，当归18克，鸡血藤30克，兑入活鲫鱼汤调服，治疗慢性肾炎浮肿伴低蛋白血症 。
(2)猪苓汤去阿胶加乌梅7克，诃子肉10克，太子参10克，扁豆15克，车前子12克(布包)，治疗小儿秋季腹泻 。
(3)猪苓汤加白头翁30克，生侧柏叶20克，女贞子30克，旱莲草30克，鲜茅根40克，治疗热毒血淋 。
(4)猪苓汤去阿胶加茵陈40克，郁金30克，板蓝根30克，柴胡10克等，治疗黄疸型传染性肝炎，湿重于热型 。
【医案举例】
例1高某，男，28岁 。患慢性肾炎肾病期，面虚浮，尿少，足踝跗肿，腰痛胫酸，下肢有冷感 。头晕头痛，口干不欲饮，心悸短气，四肢乏力，纳呆欲呕，大便失调，舌胖淡黯，苔花剥，脉沉弦而细，重按劲急 。尿常规：蛋白(十十十)，红细胞(十)，脓球少许 。血检：总胆固醇7.5mmol/L，尿素氮10.4mmol/L，肌酐98mmol/L，血压165/110毫米汞柱 。
【伤寒论猪苓汤证方证原文与解释】辨证：脾肾阳虚，血瘀络阻，阴伤蓄水，水毒自潴 。
治法：补脾益肾，育阴利水，活血通络，降浊排毒 。
方药：猪苓汤加味 。
组成：猪苓30克，茯苓40克，泽泻30克，阿胶20克(烊化)，滑石18克，黄芪40克，赤芍18克，益母草30克，地龙18克，菟丝子30克，公英30克，土茯苓30克，大黄9克 。每日1剂，水煎分早午晚，三次服 。
复诊：药服2周，小便量渐多，浮肿渐消 。尿检蛋白(十十)，红白细胞少许 。依上方加山萸肉30克，泽兰叶30克，继服月余，面转红润，手足已温，食量见增，形体精神见有好转，继服上方2个月，诸症缓解 。
例2杨某，女，45岁 。泌尿系感染数年，屡愈屡犯 。近月发作频繁，小便肉眼见红，滴沥涩痛，尿道灼热，小腹急满，腰酸膝软，下肢无力 。化验尿常规：蛋白微量，红细胞(十十)，白细胞(十)，脓球(++) 。刻诊：颧红消瘦，唇红干裂，舌红剥苔，脉象滑数 。
辨证：热毒血淋，阴伤动血 。
治法：凉血解毒，育阴通淋 。
方药：猪苓汤加味 。
组成：猪苓15克，茯苓30克，泽泻12克，滑石18克，栀子15克，阿胶18克(烊化)，生地30克，大小蓟30克，鲜茅根40克，白头翁30克，石韦15克，甘草稍20克 。每日1剂，水煎分早午晚三次服 。
复诊：药服1周，小便沥疼明显好转，肉眼血尿消失 。尿检：红细胞少许，脓球少量，小腹胀坠缓解 。舌转淡红，脉转细弱，依上方续服1周，病解 。
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