胡强民三合汤加减治疗肝硬化医案
胡强民三合汤加减
【组成】黄芪30g，白术、茯苓、车前子、泽泻、赤芍、白芍各15~20g，柴胡、当归各12g，甘草6g，大枣7枚 。
【用法】水煎，每日1剂，早、晚分服 。
【功效】疏肝解郁，清热利湿 。主治肝硬化腹水 。
【加减】气虚加党参；腹胀加大腹皮、枳壳；瘀滞加丹参、鳖甲；小便欠利加猪苓、腹水草；有黄疸者去黄芪、大枣，加茵陈、过路黄、地耳草；丙氨酸转氨酶升高者加垂盆草、蒲公英；舌红无苔、口干合一贯煎加减 。药物剂量通常视病情及体质而定，如瘀滞重者赤芍亦可增用至30~60g 。个别白蛋白甚低者，短期配合白蛋白静脉滴注 。
【胡强民三合汤加减治疗肝硬化医案】
【医案】谢某，男，42岁 。刻见腹胀、少尿、乏力10日，纳食无味，尿色偏黄 。巩膜及皮肤黄染，面色晦黯，形体消瘦，面部有蜘蛛痣数颗，腹部膨隆如鼓，腹壁脉络显现，按之坚满，叩诊有移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿 。实验室检查：HBsAg， HBeAg， 抗-HBc均为阳性， 谷丙转氨酶160U/L， 谷草转氨酶125U/L， 直接胆红素76.95pmol/L， 间接胆红素59.85pmol/L， 白蛋白3g/L， 球蛋白3.75g/L，比值=0.8 。B超检查示：肝硬化腹水，脾大 。舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦 。辨证：湿热伤肝，气血瘀滞，水湿停滞，虽为本虚标实之证，但以湿热邪实为重 。治宜疏肝行瘀，清热利湿 。处方：三合汤去黄芪、大枣，加茵陈、过路黄、地耳草、垂盆草各30g，枳壳、大腹皮各15g 。治疗1个月，腹水消退，肝功能基本正常，继用三合汤加党参、丹参、鳖甲等以扶正培本，巩固前效 。服2个月，肝功能及其他症状均正常 。间断服药调理年余，随访5年未复发，肝功能正常，B超检查仅见肝内光点较密，并可参加轻体力工作 。
【按语】肝硬化腹水病机发展是从肝疏泄失常开始，日久则气血瘀滞，正气亏耗，终致水湿停滞不化，积聚于腹而成臌 。肝硬化腹水病情变化复杂，多肺、脾、肾三脏正气亏耗与气血瘀滞及水湿停滞相兼，互为因果 。因此，治疗上不但要审察虚与实的标本缓急，同时要注意三脏功能的调节 。根据肝硬化腹水病机，用逍遥散疏肝活血，健脾制水，且肝气顺，则脾、肾功能得健；四苓散畅通三焦水道以利排泄；当归补血汤益气补血，祛瘀生新，有利于促进肝细胞再生，并有助增强利水之功 。3方合用起到疏肝、健脾、利湿、扶正祛邪作用，故治疗肝硬化腹水有一定疗效 。使用本方加减还需灵活自如，若邪实为重，可暂去黄芪、大枣之滞，增入清热利湿行气等类药助之；若本虚为重，则可加入党参、丹参、鳖甲、灵芝等药以扶正培本；看需标本同治，可执两取中，亦互不违悖 。如所举案例，先去湿热之壅滞，后扶正固本，均为三合汤进退运用 。临证用量择药不必拘泥，关键在于灵活得法，方取佳效 。
【方源】胡强民.三合汤加减治疗肝硬化腹水16例.河北中医，2000，22(2)：112.
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