吕承全白虎汤加减治疗痛风性关节炎医案
【组成】生石膏60g，知母、威灵仙、赤芍、仙灵脾各15g，川芎、红花、郁金、木瓜、肉苁蓉、巴戟天各10g，生薏苡仁30g，桑枝15g 。
【用法】水煎服，每日1剂，分早、晚服 。
【吕承全白虎汤加减治疗痛风性关节炎医案】【功效】用于痛风急性发作期证属湿热内蕴，兼瘀血阻络 。症见关节卒然红肿热痛，病及一个或多个关节，关节拒按，疼痛固定，局部硬节，或见痛风石，或见关节畸形，屈伸不利，或关节局部皮色暗红，局部灼热，得凉则舒，伴发热，口渴，心烦，小便短黄，舌质暗红或胖大，或有瘀点瘀斑，苔黄或黄腻，脉滑数或弦涩 。
【方解】本方清热利湿，活血通络，方用白虎汤加减，药用生石膏、知母清热泻火；生薏仁、桑枝、木瓜除湿通络；威灵仙、赤芍、川芎、红花、郁金祛瘀通络、活血止痛；肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾补肾为佐 。
【加减】便秘者加大黄、芦荟通腑泄热 。
【医案】毕某，女性，45岁.1994年5月20日初诊，主诉“关节肌肉疼痛反复发作3年余，加重5个月”，患者3年前出现双足第1跖趾关节疼痛，局部红肿，并时伴有拇指及全身肌肉疼痛，自觉每于进食荤腥油腻食物后疼痛发作，未予诊治 。5个月前因卵巢囊肿而行手术治疗后，突发全身关节剧痛，暮夜尤甚.曾在多家医院按风湿性关节炎治疗，效果不佳 。初诊症见患者体态丰腴，急性痛苦病容，双足第1跖趾关节局部红肿，疼痛拒按，触之有热感，足、踝、腕、肘、膝等关节也疼痛，局部不红，在左手次指中间关节可扪及一硬结，大便偏干，尿黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦细数 。体温38℃，血、尿常规正常，红细胞沉降率(ESR) 23mm/h，抗“O”1：500以下，类风湿因子(RF) (-) ，血尿酸(UA) 650.4umol/L，西医诊断：痛风 。中医诊断：热痹 。辨证为素禀不足，湿浊内蕴，复因手术致气血亏虚，湿郁化热，湿热阻于经络，痹于关节而成 。处方：生石膏60g，生薏苡仁30g，桑枝15g，知母15g，威灵仙15g，赤芍15g，仙灵脾15g，川芎10g，红花10g，郁金10g，木瓜10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，每日1剂，水煎服 。连服6天，患者体温下降至正常，周身关节疼痛明显减轻，疼痛以下肢足踝及大趾关节为主，大便通畅，舌红苔白，脉沉细 。上方去肉苁蓉、郁金，加炒苍术12g，防己10g，续服12剂后下肢关节疼痛基本缓解，复查血生化示尿酸421pmol/L 。吕老指出湿浊余邪未清，继用清热利湿，活血通络，调补肾气法巩固治疗 。处方：生石膏50g，生薏苡仁30g，丹参30g，知母12g，川牛膝12g，木瓜10g，郁金10g，川芎10g，丹皮10g，桃仁10g，红花10g，桑枝10g，莪术10g，水煎服，每日1剂，1年后随访，患者愈后未发 。
【按语】本方治疗痛风为吕承全教授的经验 。吕教授认为本病本虚标实，以湿热痹阻为标，脾肾亏虚为本，从而确立了清热利湿、化瘀通络、调补脾肾三大治疗法则 。急性关节炎时湿热内蕴、痹阻经络，治疗宜清热利湿，佐以活血通络，重用白虎汤伍以薏苡仁、桑枝、猪苓、威灵仙等清热化湿治其标 。若日久不愈以致尿酸沉淀增多形成痛风石时，为脾肾亏损、痰瘀阻络，治疗宜在使用薏苡仁、土茯苓、猪苓、泽泻等清热利湿药物的基础上，重用炒山甲、郁金、莪术、三棱、桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、络石藤等破瘀散结、通行经络之品 。若迁延难愈，脏腑气血受损，尤以脾肾亏虚为主，治疗当以调补脾肾为其本 。他临证常喜用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、熟地、炒白术、山药等调补脾肾之品，以扶正固本 。
【方源】张琳琪.吕承全治疗痛风经验.北京中医药大学学报，2003，26(3)：88 。
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