刘仕昌加味生脉散治疗暑湿发热医案
【组成】黄芪20g ， 太子参、葛根、生地黄、天花粉、白薇、地骨皮各15g ， 麦冬、扁豆花各12g ， 青蒿(后下)10g ， 五味子6g 。
【功效主治】清热养阴益气 。气阴两伤 ， 症见午后热甚或夜热较显 ， 手足心热 ， 肢体困倦 ， 少气懒言 ， 夜寐不宁 ， 纳呆 ， 大便秘结 ， 舌红、少苔 ， 脉细数 。
【方解】本型常见于暑湿发热症后期阶段 ， 既可见病邪损伤津液之证 ， 又可见气虚之候 。气阴两伤者 ， 治宜清热养阴益气 ， 方用加味生脉散 ， 随症加减 。
【加减】若见多汗者加浮小麦、糯稻根以收敛止汗；心悸者加首乌藤、白芍、鸡血藤以补血宁神 ， 大便溏者加白术、茯苓、乌梅以健脾止泻；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便 。
【验案】李某 ， 女 ， 31岁 ， 1991年7月13日初诊 。发热3个月 ， 近日时高热达40℃左右 ， 以午后为甚 ， 手足心热 ， 发热前有恶寒感 ， 汗出不多 ， 口渴 ， 肢体困倦 ， 胃纳欠佳 ， 大便秘结 ， 发热时尿多 ， 发病后月经提前10天左右 ， 咽微红 ， 舌红、苔少 ， 脉细数微弦 。此乃暑湿发热之气阴两伤证 ， 治宜清热养阴益气 ， 方用加味生脉散 。处方：太子参、天花粉、生地黄、麦冬、火麻仁各5g ， 黄芩、秦艽各12g ， 柴胡、牡丹皮、扁豆花各10g ， 青蒿(后下)、五味子各6g ， 乌梅5g 。4剂 。另以西洋参10g炖服 ， 隔2~3天服1次 。16日二诊：服药后第3天热退 ， 但见少气懒言 ， 肢体困倦 ， 大便仍干结 ， 小便黄 ， 舌红、苔微黄 ， 脉细数 。守上方火麻仁加至30g ， 再进4剂、前后服上方加减20余剂 ， 病情定 ， 已无发热 ， 精神、胃纳诸症好转 ， 遂回家乡调理 。【按语】刘老指出 ， 暑湿发热致气阴两伤与暑温损伤津气是有区别的 ， 本证之发热 ， 一般为午后热甚或夜热较显 ， 且见少气懒言；而暑伤津气则发热较高 ， 且有呼吸喘迫现象 。本证病者一般汗出不多 ， 或时有汗出 ， 且汗黏腻 ， 是暑湿相蒸所致；而暑伤津气则可见自汗或多汗 ， 且汗淡如水 ， 其为暑热蒸腾 ， 腠理开泄所致 。
【刘仕昌加味生脉散治疗暑湿发热医案】【方源】史志云 ， 钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医 ， 1993(7)：1 。
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