景天驰五苓散治疗寒湿阻络型慢性腰肌劳损案

【病案介绍】马某,女,39岁,2009年10月初诊患者5年前开始出现睡至半夜腰部酸胀痛,僵硬,不能屈伸,晨起活动后症状逐渐缓解,伴小便不畅,畏寒,,、
口干不欲饮,纳食、大便正常,查舌质淡红,苔白滑,脉沉弦 。西医诊断为腰肌劳损,中医诊断为“腰痛”,辨证属寒湿阻络,治以温经散寒利湿,方予五苓散 。处方:
【景天驰五苓散治疗寒湿阻络型慢性腰肌劳损案】泽泻25克,茯苓20克,猪苓20克,生白术20克,桂枝15克 。5剂后患者腰部疼痛僵硬明显减轻,小便不适消失,上方加生黄芪30克,附片30克,炙甘草5克,生姜30克,继续服用 。续服1个月,诸症皆消,体质改善 。[景天驰.五苓散临床治验3则.江苏中医药,2011,43(10):56]
 
【分析点评】夜间阴气盛,“寒主痛”,两寒相加,故半夜疼痛 。又“寒主收引”,故肢体僵硬、屈伸不利 。寒湿之邪阻于腰络,腰部阳气郁结,经络肌肉间气机不畅,清晨天地间阳气渐盛,阴气渐散,而人起床后动则生阳,故腰痛不适会逐渐减轻 。
此与《灵枢·顺气一日分四时》中“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚”相符合 。
先予五苓散驱寒利湿,使经络得通,水道得畅,此谓治标 。再予黄芪益气,附子温阳固肾,此谓治本 。标本兼顾,故而疗效较好 。本例患者病属腰肌劳损,辨证属寒湿阻络,治以温经散寒利湿,方予五苓散,取得了满意的疗效 。

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