加味五苓散治膝关节创伤性滑膜炎方法
【处方组成】洋泻15g,猪苓、白术、茯苓、赤芍各9g,桂枝6g,当归、木瓜、丹参、牛膝赤小豆各12g
加减变化:损伤瘀血型加乳香没药各9g,红花6g;寒湿凝聚型加制附片、片姜黄各6g独活9g;湿热下注型期黄柏、苦参各9g,金银花藤15g;肝肾不足型加鹿角胶杜仲各9g,黄芪12g
【治疗方法】每日1剂,水煎取汁,分次服用 。同时配合以下治疗:①外用伤科I号:黄荆子、紫荆皮、羌活独活、木瓜、白芷、秦艽、怀牛膝、片姜黄、天花粉、马钱子、防风、防己各等量,研磨成粉,用饴糖调和成膏,外敷患膝肿痛处,隔日换药 。②穿刺:对少数积液较多的、浮髌试验明显阳性的病例(5例),可在无菌条件下进行滑液囊穿刺,抽出积液,并注入适量的泼尼松龙和抗生素后加压包扎 。治疗期间要求尽可能减少患膝活动,不进行患肢的功能锻炼 。急性外伤、肿胀较甚的患者,可用硬纸板或石膏托固定的患肢于160°屈曲位 。
【功效主治】渗湿通利,活血通络 。主治膝关节滑膜炎 。
【加味五苓散治膝关节创伤性滑膜炎方法】【临床疗效】本组96例,年龄最小14岁,最大89岁;病程最长75天,最短3天;单侧膝关节患病78例,双膝同时患病8例 。结果痊愈51例好转31例,无效14例 。
【经验体会】五苓散出自《伤寒论》,原为化解太阳经腑同病之蓄水证而设,今取其祛湿之主效,添加药味,以增强利水渗湿之功,并加用活血通络之品,其意在津血同源,沿湿须活血,血行湿方消 。本方中猪苓泽泻、赤小豆乃利水渗湿之主药;当归赤芍、丹参活血通络,以助祛湿,且止痛作用较佳;“诸湿皆归于脾”,故用白术、茯苓运脾消湿;牛膝、木瓜舒筋通络,且为引经之品 。诸药合用,共奏利水渗湿,健脾活血之功 。
在内服药基础上,局部使用外用药,以求标本同治,提高疗效 。
在用药的同时要求患者充分休息,尤其对于急性外伤性膝关节滑膜炎的患者,要给予患膝适当的制动措施 。老年或反复发作的患者,即使治愈之后,也应注意患膝活动适度,避免劳累,防止复发 。在膝关节滑膜炎的急性期,不主张使用手法按摩等加重机械性摩擦的治疗方法,穿刺抽吸关节积液,并向关节腔注射药物,这种方法主要适用于关节积液较多的病例 。
穿刺抽吸与辨证施治应结合使用,这样可以减少穿刺后积液再生,避免多次反复穿刺带来的并发症 。穿刺时应严格无菌操作,穿刺部位3天内禁止使用外用药,以防止并发感染 。
【方法来源】蒋东明.96例膝关节滑膜炎的中医辨证治疗.安徽中医临床杂志,2002;(5):381
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