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益气通脉汤治疗冠心病心绞痛

方术内容
(1)全部病例都在人院后立即给予扩张冠状动脉、输液吸氧、治疗合并症及对症洽疗 。(2)用硝酸异山梨酯片10mg,每日3次,口服,肠溶阿斯匹林75mg,每日1次,口服 。冠心宁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500m中静滴,每日1次 。14天为1个疗程 。心绞痛剧烈时,舌下含服硝酸甘油片或静脉泵人硝酸甘油注射液 。(3)在上述常规治疔的同时服用益气通脉汤 。基本方:黄芪30g,党参15g,桂枝10g,丹参15g,当归15g,红花15g,赤芍10g,川芎10g,三七粉15g,葛根15g,柴胡15g,桔梗15g,枳壳15g,牛膝
15g,炙甘草6g 。煎服法:每日1剂,水煎,分早晚2次服14天为1个疗程 。治疗2个疗程后进行疗效评定 。
临床疗效
临床疗效:治疗80例,显效30例,有效44例,无效6
例,总有效率为92.5%;心电图疗效:治疗80例,显效28例,有效40例,无效12例,总有效率为84.31% 。
治验点评
冠心病心绞痛属于中医“胸痹、心痛”范畴,是临床常见病、多发病 。《金匮要略》云:“阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者 。贲其极虚也” 。气为阳,故上焦阳虚,气虚无力推动营血,血运滞慢,积久成瘀 。说明气虚血瘀贯穿于冠心病发展的始终 。该病有着复杂的临床表现和病理变化,发作期以标实为主,气滞、血瘀同现,呈现出复杂的病理机制 。然其病机总不外乎心脉痹阻,故临床常以“通”字立法,通中寓补,补中寓通,通补兼施 。益气通脉汤具有补中寓通,通补兼施,使气旺则血生,气足则帅血有力,血运畅通,瘀血自散,两者相得益彰 。现代医学认为,冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征 。黄芪,味甘微温,具有补中益气功能,为补气要药 。气为血帅气充则血行,通过补气,可使血瘀得以改善 。党参协同黄芪补气扶正 。
【益气通脉汤治疗冠心病心绞痛】丹参活血化瘀,温通心脉 。桂枝温通心阳,当归、红花、川芎、赤芍、三七粉活血化瘀、散瘀定痛 。柴胡、桔梗配以枳壳、牛膝,一升一降,调畅气机,行气活血 。葛根升阳举陷,炙甘草调和诸药 。现代药理证实,黄芪及党参能扩张冠状动脉,改善心肌微循环,提髙心肌耐缺氧能力,可明显增加心月血液排出量;丹参能扩张心脑血管,清除氧自由基,抑制脂质过氧化,降低血脂,抑制血小板聚集,防止动脉粥样硬化形成;三七总苷可以扩张心脏血管,增加冠脉血流量,抑制血栓形成,抗血小板聚集,并可以溶解已形成的血栓,增加营养性心肌血流量;当归具有扩冠、抗血小板凝聚、降胆固醇作用;葛根的主要成分葛根黄酮可改善血中凝血酶(AT-Ⅲ)和血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),降低部分纤溶酶活性成分(PL)和PAⅡ溶酶原激活物抑制物,促进纤溶,并有利于冠脉内血栓稳定与清除 。故全方通补兼施,行气导滞 。针对气滞血瘀之标,补气活血;针对气虚血瘀之本,活血化瘀,理气止痛 。经临床观察,其作用明显优于对照组,值得临床推广 。

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