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甲型HN1流感的中医辨证治疗

【概述】
2009年10月13日卫生部公布甲型流感诊疗方案(第三版)中医辨证治疗法 。
【甲型HN1流感的中医辨证治疗】一、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1~7天,多为1~3天 。
(一)临床表现
通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力 。部分病例出现呕吐和(或)腹泻 。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热 。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大 。
可发生肺炎并发症 。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭,多脏器功能不全或衰竭 。
可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现 。
病情严重者可以导致死亡 。
(二)实验室检查
1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低 。
2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶,天门冬氨酸,氨基转移酶,丙氨酸氨基转移酶,乳酸脱氢酶升高 。
3.病原学检查
(1)病毒核酸检测:以T-PCR(最好采用Pedj-time RT--PCr)法检测呼吸道标本(咽拭子,鼻拭子,鼻咽或气管抽取物,痰)中的甲型H流感病毒核酸,结果可呈阳性 。
(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒 。
(3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 。
(三)胸部影像学检查
合并肺炎时肺内可见片状阴影 。
二、诊断
诊断主要结合流行病学史,临床表现和病原学检查,早发现,早诊断是防控与有效治疗的关键 。一般分为疑似病例,临床诊断病例,确诊病例 。
三、重症与危重病例
(一)出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高烧>3天 。
2.剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰,或胸痛 。
3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀 。
4.神志改变,反应迟钝,嗜睡,躁动惊厥等 。
5.严重呕吐,腹泻,出现脱水表现 。
6.影像学检查有肺炎征象 。
7.肌酸激酶水平(Ck),肌酸激酶同工酶(C-MB)等心肌酶水平迅速增高 。
8.原有基础疾病明显加重 。
(二)出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭 。
2.感染中毒性休克 。
3.多脏器功能不全 。
4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 。
四、中医辨证治疗方案
1.风热犯卫型
主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰无汗 。
舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数 。
治法:疏风清热 。
基本方药:银花15克,连翘15克,桑叶10克杭菊花10克,桔梗10克,牛蒡子15克,竹叶10克,芦根30克,薄荷6克(后下),生甘草6克煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服00毫升,1日2次,必要时可口服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。
加减:苔厚腻加广藿香、佩兰;咳嗽重加杏仁枇杷叶;腹泻加川黄连、广木香;咽痛重加锦灯笼 。
常用中成药:疏风清热类中成药如:疏风解毒胶囊,香菊胶囊,银翘解毒类,桑菊感冒类,双黄连类口服制剂;藿香正气,葛根芩连类制剂等 。
2.热毒袭肺型
主症:高热、咳嗽、痰黏、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤 。
舌脉:舌质红、苔黄或腻,脉滑数 。
治法:清肺解毒 。
基本方法:炙麻黄3克,杏仁10克,生甘草10克,生石膏(先煎)30克,知母10克,浙贝母10克,桔梗15克,黄芩15克,柴胡15克 。
煎服法:水煎服,每剂水煎成400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。
加减:便秘加生大黄,持续高热加青蒿、丹皮 。
常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊,银黄类制剂,莲花清热类制剂等 。
五、重症与危重症辨证治疗方案
1.热毒壅肺型
主证:高热、咳嗽、咯痰、痰黄、喘促、气短;或心悸、躁扰不安、口唇紫暗 。
舌脉:舌质红,苔黄腻或灰腻,脉滑数 。
治法:清热泻肺,解毒散淤 。
基本方药:炙麻黄6克,生石膏(先煎)30克,杏仁10克,知母10克,鱼腥草15克,葶苈子15克,金荞麦15克,黄芩10克,浙贝母10克,生大黄10克,丹皮10克,青蒿15克 。
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次,必要时可口服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。
加减:持续高热,神昏谵语加安宫牛黄丸;抽搐加羚羊角,僵蚕,广地龙等;腹胀便结加枳实,元明粉 。
常用中成药:喜炎平,痰热清,清开灵注射液 。
2.气营两燔型
主症:高热、口渴、烦躁不安、甚者神昏谵语,咳嗽或咯血,胸闷憋气气短 。
舌脉:舌质红绛,苔黄,脉细数 。
治法:清气凉营 。
基本方药:水牛角30克,生地15克,赤芍15克,银花15克,连翘15克,丹参15克,麦冬10克,竹叶10克,栝娄30克,生石膏(先煎)30克,栀子15克 。
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。
加减:便秘加生大黄,高热肢体抽搐加羚羊角 。
常用中成药:安宫牛黄丸,血必净,醒静注射液等 。
注:甲型流感是新病种,不能按一般流感辨治 。以上治疗方案药物,应在医师辨证指导下使用;剂量供参考,儿童剂量酌减;有并发症多器功能障碍综合征,或合并其他严重疾病者,在应用西医治疗的同时,根据实际情况下随证施治 。

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