大叶性肺炎的中医辨证治疗
【概述】
肺炎是指肺实质的急性炎症,是呼吸系统的常见病多发病,肺炎的病因,有感染性,理化性,免疫和变态反应,尤以细菌感染为主,按部位又可分为“大叶性、小叶性和间质性” 。本病以突发的寒战高热,胸痛咳嗽,咯吐血痰,呼吸困难为主要临床表现 。四季皆可发病,但以冬春季节为多 。原发性肺炎多见于青壮年,且男性多于女性 。
继发性肺炎多见于儿童或老年,或慢性病患者 。
【病因病机】
大叶性肺炎属于中医学“风温”、“肺热咳喘”范畴,本病常因寒温失常,劳倦或醉后当风等,导致人体肺部不固风寒或风热入里而发 。初起邪犯肺部卫气被郁,肺失宣降,则见恶寒发热咳嗽等症 。一般经过正邪交争,正胜邪祛痰热消退,常可出现气阴受伤的证候,少数年老或体质虚弱的患者,正不能胜邪,则易发生邪入心营或内闭外脱的危重证情 。
【诊断要点】
(一)主要症状是寒战发热,胸痛咳嗽,咯吐血痰,呼吸困难,其典型特征有:
1.突发寒战,随即发热,体温39~40度以上一般呈稽留热年老体弱者,发热不高或无发热 。
2.胸痛:1~2天内出现,多为刺痛,咳时加剧 。
3.咳嗽:初起为刺激性干咳,继则咳白色黏液痰或带血丝,1~2天后,咳黏稠血性痰或铁锈色痰或咳化脓性痰 。
4.呼吸困难:严重时出现紫绀、气促、鼻煸 。
5.除上述症状外,部分患者可伴有恶心呕吐,腹胀等消化道症状,严重感染时,可出现神志模糊,烦躁不安等精神症状 。
(二)体征:急性病面容,呼吸浅速,鼻翼煽动,胸部体征可见患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,语震颤音增强等 。
(三)X线检查:主要是为观察肺炎病变部位范围,性质及有无并发症提供依据 。
早期仅见肺纹理增深,增多,实变期可见大片均匀致密的阴影 。
(四)实验室检查:血白细胞计数多在10×1/L~30×3L,中性粒细胞增加,呈核左移,白细胞降低者预后差 。
(五)并发症:肺炎并发症,目前已少见 。少数可并发化脓性胸膜炎,肺脓肿,心包炎及中毒性休克 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:根据本病的传变特点,辨清卫气营血的不同阶段及虚实的转化 。
(二)治疗原则:泄热透邪,顾护阴液为基本治则 。
(三)分型治疗
1.邪在肺部型
症状:发热微恶风寒,无汗或少汗,头痛咳嗽口微渴胸痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数 。
治法:辛凉透邪,宣肺止咳 。
方药:银翘散加减 。
处方:银花15克,连翘15克,竹叶10克,荆芥10克,牛蒡子15克,薄荷10克,淡豆豉10克,桔梗10克,甘草6克,芦根30克 。水煎服 。
加减:头胀痛者加桑叶10克,菊花10克,清利头目,咳嗽者加前胡,杏仁各10克,清肺化痰,热甚者加生石膏30克 。
2.痰热壅肺型
症状:高热咳嗽、胸痛气促,鼻煽,咳痰黄稠,咽干唇躁,或痰中带血,或咯铁锈痰,舌红苔黄,脉滑数 。
治法:清热解毒,宣肺化痰 。
方药:麻杏石甘汤加味 。
处方:炙麻黄6克,生石膏30克,杏仁10克,甘草6克,鱼腥草30克,白茅根30克,侧柏叶15克,黄芩10克,野菊花15克,水煎服 。
【大叶性肺炎的中医辨证治疗】加减:胸痛甚者加郁金10克,行气止痛,心烦较甚者加栀子、豆豉各10克,以清热除烦;大便秘结者加大黄攻下腑实 。
3.热入心营型
症状:身热夜甚,口干,不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,舌红绛,脉细数 。
治法:清营泄热,透热转气 。
方药:清营汤加减 。
处方:水牛角30克,生地黄15克,玄参10克,丹参15克,川黄连6克,水煎服 。
加减:若兼气分热盛者加白虎汤清气泄热 。
4.热闭心包型
症状:灼热肢厥,神昏谵语,或昏愦不语,舌质深绛,脉数 。
治法:清心开窍 。
方药:清营汤送服安宫牛黄丸,或至宝丹或紫雪丹 。
处方:玄参15克,莲子芯10克,竹叶卷心10克,连翘芯15克,水牛角30克,连心麦冬10克,水煎服 。将药汁送服三宝之一通闭开窍 。
5.正气外脱型
症状:体温下降,颜面苍白,汗出不止,四肢厥冷,神情淡漠,呼吸短促,烦躁不安,脉微细短促 。
治法:益气敛汗固脱 。
方药:参附汤合生脉散 。
处方:人参10克,附子5克,麦冬10克,五味子10克,水煎服 。诸药合用共奏益气生津,敛汗固脱之功 。
加减:汗出不止者加煅龙骨,煅牡蛎30克,止汗固脱 。
6.余邪未净,温邪伤阴型
症状:身热不退或无热,咳不已,或痰少而黏,口舌燥,舌红少苔,脉细 。
治法:滋养肺胃津液 。
方药:沙参麦冬汤加减 。
处方:沙参15克,玉竹15克,甘草6克,麦冬0克,桑叶10克,生扁豆15克,天花粉15克 。水煎服 。
加减:若痰黏难咯,加川贝母10克,瓜蒌15克,久热不退,久咳不止加地骨皮,清虚热 。
附:单方、验方 。
(1)鱼腥草30克,桔梗15克 。煎汁150毫升,分三次服 。治疗:肺炎发热 。
(2)黄连粉,每服0.6克,每天服4次,治肺炎发热 。
(3)病毒性肺炎合剂:处方:大青叶,板蓝根,草河车各15克,柴胡、僵蚕、天葵子各10克 。主治病毒性肺炎 。
(4)外治法:①白芥子末、面粉各30克加水调和,纱布包后,敷贴两侧肺腧穴 。
或肺部啰音明显处,每天一次,每次约15分钟至半小时,出现皮肤发红为止,连敷三天 。②大黄、芒硝、大蒜各15~30克,前二药研末合捣大蒜,少加鸡蛋清敷于炎症病灶相应的胸壁局部 。若胸部未出现刺激反应,可连续3~5天 。适用于肺炎后期,炎证吸收缓慢的治疗 。
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