川楝中毒症状表现与解救方法
【别名】川楝子、楝实、金铃子、仁枣、苦楝子等 。
【来源】本品为川楝Melia too send an Sieb.et Zucc.的果实、根皮、枝皮、叶、花 。川楝为楝科植物，落叶乔木 。分布于南北各地 。
【同属植物】苦楝Melia aze dara chL.， 分布于黄河南北各地 。
【药用特点与中毒机制】川楝与苦楝性味苦寒有毒，以果实最毒 。川楝子主要成分含川楝素、生物碱、山柰醇、树脂及鞣质 。苦楝子主要含苦楝子酮、苦楝子醇等 。苦楝根皮、树皮中主要含苦楝素及其他多种苦味的三萜类成分 。从日本产的苦楝的韧皮部中曾得到一个类似山道年的杀虫作用的化合物 。此外还分离出其他多种成分 。从日本苦楝的果实和果皮中也分离出其他成分 。
川楝与苦楝的功效为除湿热、清肝炎、止痛、杀虫 。川楝子4.5~9g煎汤内服；苦楝皮6~9g，或入丸散，外用研末调敷或煎水洗 。超量或儿童误食即引起中毒 。有报道1岁小儿服用鲜苦楝根皮30g后致死 。苦楝子毒性较川楝子更强，成熟果实的毒性较未成熟者大，成人食果6~8个即可引起中毒，苦楝素剂量10~40mg/kg，给药24h后即有肝毒性，并有蓄积性 。其毒理是对胃肠道有刺激作用，使心、肝、肾受到不同程度的损害，并可麻痹大脑皮质，致使皮质下中枢的抑制解除，出现迷走中枢神经兴奋，继而麻痹 。尚可引起心血管及中枢神经系统、血液系统障碍，甚至发生休克及引起周围神经炎 。严重时麻痹呼吸中枢、内脏出血、中毒性肝炎等 。
【中毒症状】如系不良反应，一般在服药后1~6h未排虫前发生，通常为头晕、头痛、嗜睡、恶心、腹痛等，其发生率可高达100%，10h后可自行消失 。超量中毒时除上述症状外，可有口渴、食欲减退、呕吐、腹胀、腹泻，继而可能出现黄疸、肝大，有压痛及叩击痛、肝功能损害、中毒性肝炎、鼻出血、肝、肾、肠等出血，心悸、脉快而弱、血压降低、冷热无常、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、吞咽困难、视物模糊、复视、皮肤疼痛、触觉减退、四肢无力、震颤及惊厥、麻痹 。心电图示心肌损害、频发性室性期前收缩、室性心动过速、三度房室传导阻滞，间有室性心律，最后呼吸困难、心力衰竭及休克、知觉丧失而死亡 。肾脏受损时，腰痛、排尿困难，尿内有红细胞、管型及蛋白等 。
据洪庚辛等报道：以苦楝素20mg/kg给兔灌胃2次，引起肝细胞轻度至中度变性，同样方法，剂量加至40mg/kg，肝细胞呈重度肿胀，胞核缩小，染色质融合成片，肝窦狭窄，给猴20mg/kg灌胃3d后死亡 。镜检肝细胞索离散，胞核消失，库普弗细胞明显肿大 。作用慢而持久， 且有蓄积性 。ALT升高， 重者引起死亡 。一般认为不超过5mg/kg的临床剂量是安全的，肝病患者应慎用或忌用 。
【解救方法】
1.未出现痉挛时可催吐，用1：5000高锰酸钾液洗胃及用微温盐水灌肠 。服硫酸钠导泻 。
2.服鸡蛋清、面糊及药用炭 。
3.静脉滴注10%葡萄糖液，大量饮糖水 。
4.出现痉挛时，皮下注射硫酸阿托品或口服颠茄浸膏片 。
5.呼吸困难时给予中枢兴奋药，如安钠咖(苯甲酸钠咖啡因)等 。或给氧 。
6.发生狂躁或抽搐时，用苯巴比妥钠、地西泮或水合氯醛等 。7.应用维生素等保肝药物 。
8.其他对症治疗，如出血时给止血药 。
9.痉挛时，中药用全蝎1.5g，蜈蚣2条，研末，1次冲服 。或用五虎追风散，煎汤内服 。
10.休克时，用人参9g，熟附子12g，炙甘草9g，龙骨15g，牡蛎15g，山茱萸15g，水煎，每4小时服1次 。
11.甘草30g，水煎当茶饮 。
12.内服甘草绿豆汤 。
13.内服玉米须水，或茵陈栀子丹参大枣汤 。
【预防】
【川楝中毒症状表现与解救方法】1.不少地区儿童用苦楝子作为玩具，应防止误食 。
2.体弱、脾胃虚寒者，以及孕妇、出血性胃溃疡等病人禁用 。3.严格控制剂量 。
【有关中成药】化虫丸、桔核丸、茴香橘核丸、三层茴香丸 。
【相似中药】樗白皮A ilan thu a alts sima(Mill.) Swingle， 又名臭椿皮、樗皮，含毒成分为苦楝素等 。其中毒机制，中毒症状、解救方法参照川楝 。
【中毒实例】女性，11岁 。腹阵发性剧痛2d，诊断为蛔虫症 。处方：川楝素片0.025g×16，每日1次，每次0.2g；氯霉素0.25g×8，每日4次，每次0.5g 。当天服药后(0.2g)无不适反应，第2天再服0.2g 。0.5h后患儿自诉视物模糊、复视、吞咽困难、舌麻木不灵，继而出现全身痉挛、发声困难、心搏加快、呼吸困难、口唇发绀、双手抓颈等症状，2h后死亡 。
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