调胃承气汤治疗食滞发热医案
本方为治疗阳明燥热内盛 ， 腑实初结 ， 气滞不甚的阳明热结轻证 。见大便不通 ， 蒸蒸发热 ， 心烦 ， 腹胀满 。方用大黄荡涤实热 ， 芒硝泄热软坚 ， 甘草缓急和中 。现代用治急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性扁桃体炎、大叶性肺炎、产后脘腹痛、小儿口腔溃疡、粘连性肠梗阻、乙型脑炎、败血症、腮腺炎、传染性软疣、流行性出血热、产后癃闭、冠心病、农药中毒等具有阳明腑实之病机者 。
【案】食滞发热
刘某 ， 男 ， 5岁 ， 2011年2月6日诊 。
【调胃承气汤治疗食滞发热医案】主诉(其母代诉)：头痛发热 ， 呕吐不食5天 。
患儿于5天前在外玩耍受凉后当夜即发热、流涕、头痛 ， 第2天到镇医院就诊 ， 给予感冒颗粒、再林、双黄连等 ， 服后发热稍减 ， 但仍诉头痛 ， 并兼呕吐不食 ， 又就诊于邻近卫生所 ， 给服中西药症状仍不减 ， 第5天到本所就诊 。
刻诊：发热午后较重(体温38.8℃) ， 时呼头痛(前额正中痛) ， 手足汗出 ， 其母言发热当夜曾食火腿肠2根 ， 第2天即呕吐不食 ， 叩其腹微胀 ， 并感腹部蒸蒸自内而发热 ， 热势明显高于躯干四肢 ， 病后4天未排大便 ， 听诊双肺无异常 ， 查颈软无抵抗 ， 舌红苔黄厚而腻 ， 脉滑数 。血常规正常 。
辨证：外感邪入阳明 ， 燥热内盛 ， 腑实初结 。
《伤寒论》248条曰：“太阳病三日 ， 发汗不解 ， 蒸蒸发热者 ， 属胃也 ， 调胃承气汤主之 。
”治以泻热和胃 。方选调胃承气汤 。大黄10g ， 甘草8g ， 芒硝(冲)10g 。1剂 。先煎大黄、甘草 ， 去渣 ， 冲入芒硝 ， 分3次服 。
2月8日二诊：其母言服第二次药后 ， 当夜排大便2次 ， 第1次粪便初硬后溏 ， 隔2小时后又排1次溏便 ， 解后即安然入睡 ， 第二天晨起量体温36.9℃ ， 思食 ， 食后即能下地玩耍 ， 视其舌苔 ， 厚腻转薄 ， 舌质乏津 。以竹叶石膏汤合保和汤以善后 。
按：本证于感冒后发热头痛 ， 一般易误诊为感冒 ， 但细察其不同点是：感冒发热 ， 必伴恶寒 ， 为病在太阳；本例发热不恶寒 ， 且午后发热更高 ， 热势蒸蒸自内而发 ， 为病入阳明 。姜佐景说：
“阳明亦有头痛 ， 惟痛在阙上(印堂之上 ， 前额正中) ， 不在太阳穴；阳明亦有发热 ， 惟热属蒸蒸 ， 而不属翕翕 。故大论曰‘太阳病三日 ， 发汗不解 ， 蒸蒸发热者 ， 属胃也 ， 调胃承气汤主之’ ， 此‘不解’二字非表不解 ， 乃太阳热去 ， 阳明热继 ， 亦不解之谓也 。”
推荐阅读
- 降压汤治疗高血压病
- 半夏白术天麻汤治疗高血压病
- 六君子汤治疗气虚痰瘀型高血压病
- 补中益气汤治疗高血压病
- 通管汤治疗输卵管阻塞
- 菖郁解燥汤治疗脏躁症
- 自拟定痫汤治疗癫痫
- 枣百宁神汤治疗精神分裂症
- 温胆汤合甘麦大枣汤治疗精神分裂症
- 醒脑化痰和胃汤治疗精神分裂症