脏躁 针药结合治疗抑郁性神经官能症案
患者白某，女性，72岁，承德市深河电厂退休职工，现住深河电厂家属院，于2007年8月29日就诊(丁亥年戍申月乙未日) 。患病近一个月，精神抑郁，自悲自哭，伴失眠、多梦，曾于本厂及市内数家医院就诊，应用镇静、催眠、抗抑郁、神经营养剂及“脑复康”和部分中成药及汤药等治疗(具体药物，时间、用量等情况不详)无明显效果，于今日来我院门诊求治 。
患者于一个月前开始无明显诱因出现精神抑郁，整日郁郁寡欢，时时感心中凄惨，自悲自哭，无任何原因就感悲伤不已，思绪繁杂，伤心流泪或哭泣不已，失眠，夜寐时入睡困难，或睡中易醒，醒后不能入睡，或虽入睡又恶梦纷扰 。查患者发育正常，营养良好，形体略胖，神清语利，问答正确，血压等各项生命体征正常，心肺及肝脾等检查未见异常，神经系统检查无阳性体征，否认心脑血管等慢性病史 。患者就诊交谈中不自主悲从中来，哭泣申诉，言其青年时期工作诸多不顺，又责问陪同来诊的丈夫年轻时如何对自己不好，越说越悲，自言凄惨不已哭泣不止 。余细询之，夫妻二人均已退休多年，工作单位退休后工资待遇颇为丰厚，其所生二子家境均好，两位儿媳十分孝顺，全家无任何挫折困难之事，其丈夫亦为同单位干部退休，文化休养极好，性格温和，对其顺从无比，患者自言也知道这些情况，只是悲伤不能自抑 。查其舌质红薄黄苔，脉弦细 。余细思之，此乃中医辨病之“脏躁”一证，其证当属肝郁气结，气火交炽，心神被扰 。治以针药结合，中药以舒肝解郁，清心安神之法，方选甘麦大枣汤、百合汤，酸枣仁汤合方加减用之，处方如下：
浮小麦30克，炙甘草10克，大枣12枚，百合12克，乌药10克，知母12克，白芍15克，郁金15克，柴胡10克，香附12克，炒枣仁30克，夜交藤30克，川芎10克，茯神15克，合欢花30克，3剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次温服，忌食辛辣油腻之品，多从事户外活动，散步休闲以移其情 。
针刺以解郁安神之法，取三阴交，内关、神门、期门、中脘、安眠穴、神庭、本神、百会，以毫针刺，平补平泻法，留针20分钟，每日1次，10天一疗程 。治疗过程中与患者沟通，抚慰劝解，晓之以理，动之以情，讲述毛泽东、邓小平、刘备、刘邦、屈原等伟人故事，语言诱导之，或用民俗、笑话故事以欢悦之 。
二诊：针药结合治疗3天后，症状有好转，夜睡安静，恶梦减少，悲伤哭泣亦减少，仍感心烦不已，乃于上方加炒栀子9克，麦冬12克，继服3剂，配合针刺治疗 。
【脏躁 针药结合治疗抑郁性神经官能症案】三诊：患者抑郁，哭泣等明显减少，言谈中说笑增多，性格逐渐开朗，遂于方中去百合、乌药，加合欢皮20克与合欢花同用，再加莲子心10克，继服4剂，针刺治疗不变 。
四诊：患者针药结合治疗10天，嘱其休针4天，症状明显好转，抑郁、悲凄、哭泣等消失，偶有心烦、失眠、舌红少苔，脉象和缓，乃停止中药治疗，专用针刺之法，再行治疗10天一个疗程，以巩固疗效 。
后经追访，未再复发，效果满意 。
按语：抑郁性神经官能症(Depressive Neurosis) ，是一种以抑郁情感为突出的神经官能症，这种抑郁情感的表现为悲伤、绝望，孤独感和自我贬值等，但未达到精神病程度 。因此，不会出现自责自罪 。本病在诊断上需与反应性抑郁症和躁郁性精神病抑郁状态相鉴别，在抑郁症状方面，不仅有量的不同，而且有质的差异；此外，尚需与精神分裂症的抑郁情感相鉴别 。西医的治疗原则应以鼓励，劝告和指导的精神治疗为主，可配合应用抗抑郁药物，但是由于我们目前临床上医生缺少心理治疗方面的技能培训和学习，而抗抑郁类西药尚有不少副作用及药物不良反应，实际工作中还缺少有效快速的治疗方法 。
中医有关这方面之论述，始于汉代 。汉·张机《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之 。”清·尤怡《金匮心典》云：“血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵而实为虚病 。...小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也 。”清·吴谦等《医宗金·订正金匮要略》云：“脏，心脏也 。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也 。故喜悲伤欲苦，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失志癫狂病也 。”由此可见，中医虽无所谓官能症之说，实已认识到心神情志之为病也，冠名以“脏躁”“百合”之说，当属情感为病也 。故本例之初诊，先守古法以甘麦大枣汤以养心除躁也，再结合百合汤用百合清心肺、乌药行气、专除郁气也；知母除烦，白芍、柴胡、郁金、香附、川芎以舒肝解郁，枣仁、夜交藤、茯神、合欢花以养心安神，是守古法而不泥其方，合方用之，加以发挥，以增其效也，更助之以针刺，期门穴乃肝之募穴，舒肝郁也；三阴交、神门乃安眠之要穴，助以内关穴舒心胸之气机，中脘穴化痰降逆，安眠、神庭、本神、百会穴以镇静；再助以生活起居调节以移其情，言语安慰，心理诱导以悦其心，多方合用之法，故能快速收效，二诊用栀子、麦冬以清心除烦，三诊去百合、乌药、取合欢之花、皮同用，加莲子心清心除热得以诸症全消，最后用针刺方法，以善后调理一个疗程而收全功，整个过程配合精当，当属辨病辨证论治之功，中西合参，心药同施，乃取效之关键也，故治心病者，不单凭针药之力，精神疏导亦非常重要，此例当为典型之病例也 。
推荐阅读
- 玉米粗缩病防治主攻，玉米粗缩病需“防避”结合！
- 中整协中西医结合分会学术年会·王海木受邀授课
- 夏季菜园应结合灌溉分次施肥，您知道吗？
- 中西医结合治疗脱疽效果与方法、经验
- 中西医结合治疗急性下肢深静脉血栓形成效果与方法、经验
- 化肥与农家肥怎么结合施用？化肥与农家肥要结合！
- 中西医结合治疗血透患者贫血效果与方法、经验
- 自拟养血方结合西药治疗肾性贫血效果与方法、经验
- 中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎效果与方法、经验
- 中西医结合治疗放化疗后白细胞减少症效果与方法、经验