三合四合汤治胃痛方法医案
【方药组成】
高良姜9克香附9克百合30克乌药12克丹参30克檀香6~9克砂仁6克水煎服 。
如病人病程较长，或舌上有淤斑或痛处固定不移，可再加炒五灵脂10克，生蒲黄10克(布包)就是四合汤 。
【主治】长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者，胃脘善暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，虚实寒热症状夹杂者(包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃黏膜脱垂，胃神经官能征，胃癌等所致的胃痛) 。
本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成，故名“三合汤”；再加上失笑散就组合成“四合汤” 。
【临证加减】
(1)寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜10克，再加吴茱萸5克，干姜5克 。
(2)兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，加陈皮10克，半夏9~12克，茯苓10~25克，木香6~9克，煅瓦楞10克 。
(3)兼有右胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃，轻者可用高良姜，重用香附，再加柴胡9克，厚朴10克，炒川楝子10克，绿萼梅5克，白芍10克，把檀香改为9克 。
(4)兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略数，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加炒黄连6克，炒黄芩9克，千年健12克，去砂仁 。
【三合四合汤治胃痛方法医案】(5)兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少面涩，或干燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克，焦三仙各9克，香稻芽10克，葛根9克 。
(6)兼大便色黑，潜血阳性者，加白芨9克，生藕节15~20克，茜草炭12克，减高良姜为5克 。
(7)舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不疼，脉象沉、细、数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减良姜为3克，去砂仁，加沙参9克，麦冬6克，知母9克，白梅花3克 。
“四合汤”临床加减：
(1)兼有呕血、便血者，需改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白芨10克，生藕节20克，或藕节炭30克，三七粉2克(分冲)，伏龙肝60~100克(煎汤代水)，香附也要炒黑，可去砂仁 。
(2)如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白芨、乌贼骨等 。其余加减同三合汤 。
【来源】《树德中医内科》 。本方是中日友好医院80余岁的国家级名老中医焦树德教授祖传秘方 。焦老在临床上应用该方治疗各种胃痛60余年，可谓非常有效 。焦老在临床上凡遇曾经服其他中药上百副而效果不明显者，常用三合汤或四合汤治疗，常建奇功，希望大家试用 。凡是久治无效的胃脘痛，都可投用此方，再根据病人的症候变化和舌苔、脉象的变化随证加减，常能收到意想不到的效果 。大家临床用过之后，会知吾言不谬矣 。
【病案举例】
张x，女，49岁，歌舞团演员 。
素有胃痛已6年，近半年来，病情加重 。渐渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白，胃部疼痛喜按，得热减轻，脘部发堵，腹部发胀，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚调 。右手脉象细弦，左手脉沉细 。于10月4日在某医院做胃镜检查，诊断为多发性溃疡 。根据其疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血淤所致的胃脘痛 。再据其喜按喜暖，兼有虚寒 。治法采用温肾调肝、行气活淤之法，以四合汤加味 。处方如下：
高良姜10克香附10克百合30克乌药10克丹参30克檀香6克(后下)砂仁5克吴茱萸6克生蒲黄9克五灵脂9克茯苓15克木香6克14剂，水煎服，一日二次 。
二诊(11月5日)：服上药后，胃已不痛，精神好转，右手之脉已不细，弦意已退 。仍感胃部发堵，但已不发胀 。再守上方，稍事变动 。
上方乌药改为12克，檀香改为8克，砂仁改为6克，五灵脂改为10克，加桂枝9克，苏梗10克 。14剂，继服 。
三诊(11月20日)：近日因生气，又有胃痛，但较以前轻 。改檀香为9克，桂枝为6克，加白芍12克，7剂 。
11月28日住人某医院 。自觉症状已消失，停中药，等待胃镜检查 。
12月5日，胃镜检查：10月4日所见之溃疡已经愈合 。不必再治疗，于12月7日出院 。
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