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痛可宁,得理多 卡马西平的作用与不良反应、人群注意事项

【英文名】Carbamazepine

【药物作用】本品用于严重的三叉神经痛及对于苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮无效的癫疴.
【药物剂量】
用法用量⑩抗蜮疴,口服,开始1次0.1g,2/d,以后3/d.②用于三叉神经痛,开始1次0.1g2/d第2日后每隔1d增加0.1~0.2g,疗程最短1周,最长2~3个月.③治疗尿崩症,口服,单用时0.3~0.6g/d.④抗躁狂症,0.3~0.6g/d,分2~3次服用,最大剂量1.2g/d.
⑤抗心律失常,服,0.3~0.6g/d,分2~3次服.
剂型规格片剂:0.1g,0.2g.
【不良反应及观察】
1.中枢神经系统反应:视物模糊、复视、眼球震顫.
2.因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴和低钠血症(或水中毒),发生率为10%~15%.
3.较少见的不良反应有变态反应, Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹瘙痒;儿童行为障碍,严重腹泻,红斑狼疮样综合征(荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力).
4.罕见的不良反应有腺体病,心律失常或房室传导阻滞(老年人尤其注意),骨髓抑制,中枢神经系绕中毒(语言困难、精神不安、耳鸣颤动、幻视),过敏性肝炎,低钙血症,直接影响骨代谢导致骨质疏松,肾脏中毒,周国神经炎,急性尿紫质病栓塞性脉管炎,过敏性肺炎,急性间歇性卟咻病,可致甲状腺功能减退.曾有1例合并无菌性脑膜炎的肌阵孪性频疴患者,接受本品治疗后引起脑膜炎复发.偶见粒细胞减少,可逆性血小板减少,再生障碍性贫血,中毒性肝炎.
5.药物过量可出现肉抽动、震颤角弓反张、反射异常、心搏加快、休克等.紧急处理:洗胃、给予活性炭或轻泻药、利尿药等,严重中毒并有肾衰竭时可采取血液透析;小儿严重中毒时可换血,并需继缤观察呼吸、循环、肾脏功能数日;根据患者出现的临床症状,采取相应措施.
【特殊人群用药观察】
1.本品可用于各年龄段儿童.
2.妊娠早期需慎用.哺乳期妇女不宜应用.
3老年惠者对本品敏感者多,常可引起认知功能障碍、激惹、焦虑不安、精神错乱、房室传导阻滞或心动过缓,也可引起再生障碍性贫血.
 
【用药注意事项】
1.已知对卡马西平相关结构药物(如三环类抗抑郁药)过敏者.
有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用.
2.酒精中毒、心脏损害、冠心病、糖尿病、青光眼、对其他药物有血液反应史者(易诱发骨髓抑制)肝脏病、抗利尿激素分泌异常或其他内分泌素乱、尿潴留、肾脏疾病患者慎用.
3用药期间注意检查全血细跑(包括血小板、网织红细胞及血清铁,应经常复查达2~3年),尿常规,肝功能,眼科检查,卡马西平血药浓度测定.
4.糖尿病患者可引起尿糖增加,应严密监测
5.已用其他抗癜疴药的患者,本品用量应逐渐递增,治疗4周后可能需要增加剂量,避免自身诱导所致血药浓度下降.
6.如出现肝中毒或骨髓抑制症状,心血管系统不良反应或皮疹应停药7.用于特异性疼痛综合征镇痛时,如果疼痛完全袋解,应每月减量至停药.
8.与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应,用药前应详细询问过敏史.
【药物配伍原则】
1.药物的协同作用由于本品的肝萨诱导作用,与氯磺丙脲、氯贝丁酯、去氨加压素赖氨加压素、垂体后叶素、加压素等合用,可加强抗利尿作用,如需合用各药均需减量.
2.药物的配伍禁感(1)毒性增加:①与碳酸酐酶抑制药合用,骨质疏松的危险增加.
②红莓素与醋竹桃莓素以及右丙氧芬可抑制卡马西平的代谢,引起后者血药浓度的升高,出现毒性反应.③氟哌啶醇、洛沙平、马普替林、噻吨类或三环类抗抑郁药可增强卡马西平的代谢,引起后者血药浓度升高,出现毒性反应.④与单胺氧化酶(MAO抑制药合用,可引起高热或(和)高血压危象、严重惊厥甚至死亡,两药应用至少要间隔14d.当卡马西平用作抗惊厥药时,MAO抑制药可以改变癫疴发作的类型(2)减效作用:①与对乙酰氨基酚合用,尤其是单次超量或长期大量,肝脏中毒的危险增加,有可能使后者疗效降低.②与香豆素类抗凝药合用,由于本品的肝酶的正诱导作用,使抗凝药的血浓度降低,半期缩短抗凝效应减弱,应测定凝血酶原时间而调整药量.③与含雌激素的避孕药环孢素、洋地黄类(地高辛除外)雌激素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时,由于卡马西平对肝药酶的诱导,这些药的效应都会降低,用量应作调整.④与多西环素(强力霉素)合用,后者的血药浓度可能降低必要时需要调整用量.⑤锂盐可以降低卡马西平的抗利尿作用.
【用药指导】
出现心血管及过敏反应时立即停药并及时就医
【痛可宁,得理多 卡马西平的作用与不良反应、人群注意事项】1. 饭后服用可减少胃肠道反应漏服时应尽快补服,不可1次服双倍量,可1d内分次补足 。

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