刘渡舟化肝煎加味治疗癃闭医案经验
【刘渡舟化肝煎加味治疗癃闭医案经验】王xx ， 女 ， 45岁 。
患慢性肾小球肾炎一年有余 ， 尿中常有蛋白及红、白血球 ， 小便量少 ， 一直住院服用“激素”治疗 ， 病情不见好转 。近日因情绪波折使病情陡然加重 ， 小便点滴难下 ， 而有尿毒症之险恶 ， 已发出病危通知 。家属恐慌万分 ， 急邀刘老会诊 。见患者面色青黯无泽、神情抑郁、腹胀如鼓、小便点滴而下、下肢肿胀按之凹陷 。问其大便干结、一周未行 ， 伴胸胁满闷、口燥咽干、五心烦热、低热不退 。视其舌红绛无苔 ， 握其两手 ， 脉弦出于寸口 。辨为肝火刑金 ， 灼伤肺阴 ， 不能通调水道之证 。急以开郁凉肝 ， 清降肺气 ， 开水之源头 ， 以利三焦水道 。处以“化肝煎”加味 。
青皮9g、陈皮9g、丹皮9g、栀子9g、白芍12g、土贝母9g、泽泻6g、麦冬30g、沙参30g、紫菀9g、栝蒌皮12g、枇杷叶12g、通草9g、茯苓40g服药后小便缓缓而下 ， 大便畅通 ， 肿胀渐消 ， 两周内体重减去十五斤 ， 余症皆随之好转 。继以调理肝脾之法 ， 终于转危为安 。
[按语]癃闭一证 ， 情属危急之候 ， 见于临床 ， 有虚有实 。本案癃闭继发于慢性肾炎之后 ， 其危重之势可知 ， 处理不当 ， 每可导致阴阳离决 ， 上下不通的“关格”证 。本案辨证关键在于“脉弦出于寸口” ， 寸部候肺 ， 弦为肝脉 ， 寸部脉弦 ， 则为肝郁化火 ， 刑金伤肺之象 。金被木刑 ， 肺阴灼伤 ， 肺气失于清肃下降之职 ， 不能“通调水道 ， 下输膀胱” ， 故见小便量少、点滴而下 。正如李用粹《证治汇补》所说：“一身之气关于肺 ， 肺清则气行 ， 肺浊则气壅 ， 故小便不通由肺气不能宣布者居多” 。小便不下 ， 水液因之蓄积于内 ， 则必伴腹胀如鼓 。肝气郁结 ， 则胸胁满闷、面色青黯 。肺失清肃则呼吸不畅、大便不行 。身热、口燥、咽干、五心烦热、舌绛无苔 ， 皆为肝火妄 ， 肺阴虚之证 。故治当疏肝清热 ， 润肺降气 。肺气一降 ， 则水之上源洞开；肝气疏达 ， 则三焦水道通利 。
“化肝煎”出于《景岳全书·新方八阵》 ， 由青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、土贝母、泽泻七味组成 ， 为疏肝清热降气之良方 。方用青皮、陈皮疏肝理气；丹皮、栀子清热开郁；白芍养肝阴 ， 清肝热 ， 敛肝气；贝母降气化痰；泽泻通利下行 。但本方疏肝、清肝之品有余 ， 而润肺、降肺之药不足 ， 故于方中加沙参、麦冬滋养肺阴；紫菀、枇杷叶肃降肺气；栝蒌皮宽胸利气 ， 清肺化痰；通草、茯苓以通利水道 。全方疏散之中佐以酸收 ， 清降之余伍以润养 ， 俾使肝火降敛 ， 肺气清肃 ， 则水津自历三焦水道而下输于膀胱 ， 小便得通 。药中其鹄 ， 故获良效 。
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