火神派桂枝去芍药加麻辛附子汤加味治疗虚损医案案例
【火神派桂枝去芍药加麻辛附子汤加味治疗虚损医案案例】李某 ， 女 ， 48岁 。患头痛、眩晕约10年 。1971年3月逐渐加重 ， 经常昏倒 ， 头晕如天旋地转 ， 头项及四肢僵直 ， 俯仰伸屈不利 ， 身觉麻木 ， 一年中有半载卧床不起 。某军医院诊为“脑血管硬化”及“梅尼埃综合征” 。1974年11月就诊：
卧床不起 ， 神志不清 ， 心悸气喘 ， 呼吸困难 ， 头剧痛频繁 ， 自觉似铁箍紧束 ， 昏眩甚则如天地旋游 。头项强硬 ， 手足厥冷 ， 全身水肿 ， 不欲食 ， 只略进少许流质 。两手麻木 ， 感觉迟钝 ， 小便短少 ， 大便先秘后溏 。经期紊乱 ， 每月3~4次 ， 色黯黑 ， 血块甚多 。面色苍白 ， 眼胞双颧水肿 ， 眼圈乌黑 ， 舌质暗淡 ， 苔白滑浊腻 ， 脉微细 。此证属太少二阴脾肾阳虚日甚 ， 已成虚劳 。法宜调阴阳 ， 利气化 ， 逐水饮 ， 以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之：
桂枝10 g ， 生姜60 g ， 甘草、大枣各30 g ， 麻黄10 g ， 细辛6 g ， 炙附子60 g(久煎) ， 3剂 。
二诊：神志渐清 ， 头剧痛减 ， 可半卧于床 ， 原方再服8剂 。
三诊：身肿、手麻稍有好转 ， 神志已清；仍头痛眩晕 ， 肢体尚觉沉重 ， 稍动则气喘心累 。苔腻稍减 ， 病有转机 ， 唯阳气虚弱 ， 阴寒凝滞已深 。方药虽对证 ， 力嫌不足 ， 原方附子加重至120 g；另加干姜、炮姜各60 g ， 以增强温经散寒、祛脏腑痼冷之效 。连10剂 ， 头痛、眩晕著减 ， 可起床稍事活动 。原方附子减至60 g ， 去干姜、生姜 ， 再服10剂 。
四诊：头痛止 ， 轻度眩晕 。活动稍久 ， 略有心悸气喘 。水肿已不明显 ， 头项及四肢强直感消失 ， 四肢渐温 ， 食纳增加 ， 诸症显著好转 。但痼疾日久 ， 脾肾阳虚已甚 ， 须进而温中健脾 ， 扶阳补肾 ， 兼顾阴阳 ， 拟理中汤加味缓服：
党参、干姜各30 g ， 炒白术、炙甘草各20 g ， 炙附子60 g(久煎) ， 茯苓20 g ， 菟丝子30 g ， 枸杞子20 g ， 鹿角胶(烊)、龟甲胶各30 g(烊) ， 肉桂12 g(研末 ， 冲服) 。服上方月余病愈 。(范中林治案)
原按：此例迁延日久 ， 病情复杂 ， 酿致沉疴 ， 而出现多种衰弱证候 ， 故病属虚劳 。按六经辨证 ， 其手足厥冷 ， 心悸神靡 ， 食不下而自利 ， 舌淡苔白 ， 实为太阴、少阴同病 ， 一派阴气弥漫 。《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方 ， 原主“气分 ， 心下坚…水饮所作” 。尤怡注：“气分者 ， 谓寒气乘阳气之虚而病于气也 。”今变通用于本例 ， 以寒气乘阳之虚而病于气之理 ， 温养营卫 ， 行阳化气 ， 助阳化饮 ， 发散寒邪 ， 诸症迎刃而解 。
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