苓桂术甘汤合小半夏汤的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】茯苓12 g 白术6 g 桂枝9 g 甘草6 g 半夏9 g 生姜6 g。
【组方依据】中焦阳虚 ， 脾失建运 ， 气不化水 ， 聚湿成饮 。水饮停于胸胁 ， 则胸胁胀满；上凌心肺则可见心悸、短气而咳；饮邪内阻 ， 清阳不升 ， 则头目眩晕；饮邪停胃 ， 胃气上逆 ， 则呕吐痰涎 。《金匮要略》指出“病痰饮者 ， 当以温药和之” 。本合方以苓桂术甘汤温化痰饮 ， 健脾渗湿；合小半夏汤增强温化痰饮之力 ， 更能温中止呕 。是为痰饮、呕吐者而设 。
【方药分析】方中茯苓为健脾渗湿利水为君药；桂枝温阳化气 ， 配合茯苓以温化水饮而为臣药；佐以白术补益脾气 ， 且助茯苓运化水湿；半夏燥湿化痰 ， 降逆止呕；配合生姜 ， 协助半夏化痰饮 ， 止呕吐 ， 并可增强桂枝温化之力 ， 还能解半夏之毒；使以炙甘草调和诸药 ， 配合茯苓、白术兼能补脾 ， 配合桂枝以甘温补阳 。全方合用 ， 温胃化饮 ， 祛痰和胃 ， 使痰饮得化 ， 呕逆得止 ， 则诸症自除 。
【用方指征】本合方临床应用指征有三：一是具有中焦阳虚 ， 痰饮内停的表现 ， 如胸胁胀满 ， 眩晕 ， 心悸 ， 短气而咳等；二是有痰饮中阻 ， 胃气上逆的表现 ， 可见痰饮呕吐等；三是舌脉表现为舌淡 ， 苔白腻 ， 脉弦滑 。
【临床应用】
1.血管性头痛
临床上以头痛属痰饮内停所致者 ， 症见头痛昏蒙 ， 胸胁胀满 ， 纳差食少 ， 呕恶痰涎 ， 心悸眩晕 ， 舌质淡 ， 苔白腻 ， 脉弦滑者作为本合方的使用指征 。
2.呕吐
临床表现为呕吐清水痰涎 ， 胸脘满闷 ， 纳呆 ， 头晕 ， 心悸 ， 舌淡 ， 苔白 ， 脉滑因痰饮中阻 ， 胃失和降所致者可以本方治疗 。
3.慢性胃炎、幽门梗阻、胃神经官能症、慢性胆囊炎、胸膜炎
临床表现为胸胁支满 ， 心下痞闷 ， 胃中有振水声 ， 脘腹喜温 ， 背寒 ， 呕吐清水痰涎 ， 水入易吐 ， 口渴不欲饮 ， 心悸 ， 气短 ， 头晕目眩 ， 纳呆 ， 大便溏 ， 舌苔白滑 ， 脉弦细而滑者作为本方使用指征 。此类患者多因素体脾虚 ， 运化不健 ， 或复加饮食不当 ， 或外湿所伤 ， 脾阳虚弱 ， 水湿不运 ， 形成痰饮 ， 留于胃肠所致 。
4.慢性支气管炎
临床以咳嗽 ， 气短 ， 喘息 ， 痰多色白 ， 胸胁胀满 ， 呕吐痰涎 ， 食欲不振 ， 肢体倦怠 ， 眩晕心悸 ， 大便不实 ， 舌淡 ， 苔薄白腻 ， 脉细滑等作为用药指征 。
5.慢性肾炎
临床表现为水肿 ， 按之凹陷不易恢复 ， 脘腹胀闷 ， 身体困重 ， 四肢乏力 ， 纳差 ， 泛恶 ， 呕吐清水痰涎 ， 伴头晕心悸 ， 大便溏薄 ， 小便短少 ， 舌质淡 ， 苔白臜或白滑 ， 脉沉缓等作为使用本合方的指征 。
6.美尼尔病
临床上以痰饮内停 ， 蒙蔽清阳所致者 ， 表现为头重如蒙 ， 胸闷 ， 恶心 ， 呕吐痰涎 ， 纳呆 ， 精神疲倦 ， 身体困重 ， 舌苔白腻 ， 脉濡滑等可以本方治疗 。
7.特发性水肿
临床上以不明原因的水肿反复发作 ， 伴胸闷恶心 ， 呕吐痰涎 ， 纳食减少 ， 身倦乏力 ， 四肢困重 ， 大便不实 ， 舌淡苔薄白腻 ， 脉沉细者作为使用本方指征 。
【临床报道】梁开荣报道 ， 用苓桂术甘汤、小半夏汤及泽泻汤三方加减化裁治疗内耳眩晕证58例 ， 其中男21例 ， 女37例 ， 年龄最小28岁 ， 最大62岁 ， 平均45岁；病程最短6个月 ， 最长20年；每次发作持续时间最短者20 min ， 最长者达5天以上 ， 多数病例在劳累过度、工作紧张、情绪激动及季节更换时发病 。58例中见眩晕、耳鸣、耳聋三大主症者43例 ， 病程早期仅发作性听力障碍者4例 ， 发作性眩晕者11例 。眩晕常突然发作 ， 多有四周景物或自身的旋转感觉 ， 难以站立 ， 闭目减轻 ， 常伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗等症 ， 听力减退或耳鸣以一侧为多见 ， 约半数病人发作前有先兆 。所有病例均经西医神经内科及五官科检查 ， 排除其他原因引起的眩晕症 。治疗基本方：茯苓30 g ， 泽泻20 g ， 白术20 g ， 炙甘草10 g ， 桂枝10 g ， 姜半夏10 g ， 天麻10 g 。临床根据不同的症状表现增减用量或加减用药 ， 如呕吐明显加生姜5 g；有内热表现者去桂枝 ， 加黄芩15 g；肝阳上亢明显者加天麻至10 g、杭菊花15 g；兼头痛者加白芍20 g、川芎10 g；有瘀血表现者加红花5 g；气虚明显者加党参15 g、黄芪20 g；腹胀中满者加麦芽10 g、山楂15 g ， 去炙甘草 。日1剂 ， 水煎服 ， 服药6天观察疗效 。结果：痊愈(眩晕及伴随症状消失 ， 3年未复发)41例 ， 显效(眩晕及伴随症状减轻 ， 3年复发次数明显减少)15例 ， 无效(症状无明显好转 ， 而转用其他方法治疗者)2例 ， 总有效率96.6% 。本组病例一般在服药1剂后起效 ， 平均治疗时间6天 ， 最长者12天 。段利民等报道 ， 以苓桂术甘汤合小半夏汤治疗神经性呕吐1例 。患者为女性 ， 22岁 ， 因恶心呕吐10天而就诊 。患者于10天前无明显诱因出现恶心呕吐症状 ， 多在食后1小时发作 ， 伴有面色不华 ， 消瘦 ， 厌油腻及甜食 ， 下肢沉重 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 。肝功能、肝胆 B 超、 X 线上消化道钡餐造影均正常 ， 西医诊断为神经性呕吐 。方用桂枝10 g ， 茯苓20 g ， 白术10 g ， 炙甘草6 g ， 半夏12 g ， 生姜5片 。水煎服 ， 5剂后诸症消失 。柏汝炜报报道以本方治疗心下痞1例 ， 患者为46岁男性 ， 三月前因暴食生冷而致腹痛、腹泻、发热身痛 ， 服药2剂小瘥 ， 渐出现心下痞满 ， 腹胀 ， 腹中水声漉漉 ， 以生姜泻心汤加味治疗 ， 服药4剂 ， 腹胀肠鸣稍减 ， 余症如故 ， 遂改以温脾化饮法为治 ， 方用茯苓15 g ， 桂枝10 g ， 白术12 g ， 半夏10 g ， 党参12 g ， 砂仁6 g ， 甘草6 g ， 生姜10 g ， 4剂而愈 。柏汝炜还以本方治疗十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻1例 。患者为男性 ， 腹部隐痛反复发作已5年 ， 5个月前因饮食失宜而疼痛加剧 ， 其后脘腹钝痛时作 ， 轻则须臾自止 ， 重则脘腹胀痛 ， 须吐出酸腐食物方可缓解 ， 诊断为十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻 ， 辨证为痰饮留胃 ， 方用茯苓18 g ， 桂枝9 g ， 白术12 g ， 甘草6 g ， 半夏10 g ， 生姜10 g ， 赭石20 g(先煎) ， 服2剂呕吐稍减 ， 原方去赭石加防己12 g ， 椒目10 g ， 葶苈子10 g ， 服6剂而愈 。姚树田以本方治疗1例眩晕患者 ， 证属肝寒犯胃 ， 水气上逆 ， 治以温胃暖肝 ， 通阳化饮 ， 用苓桂术甘汤合小半夏汤加旋覆花、陈皮、泽泻 ， 2剂后胁痛减 ， 眩晕仍作 ， 上方去旋覆花 ， 加党参、吴茱萸 ， 6剂痊愈 。
【苓桂术甘汤合小半夏汤的作用功效、主治病症、临床应用】【临床体会】在临床上应用本合方时 ， 应紧扣其病机 ， 即脾阳虚弱 ， 饮留胃肠所引起的病证 。具体运用本合方时宜随证酌情加减 ， 如眩晕、小便不利 ， 加猪苓、泽泻、车前子以渗湿升清；若胃脘冷痛 ， 吐涎沫 ， 肢体欠温 ， 畏寒 ， 酌配于姜、吴茱萸、川椒目、肉桂等温中散寒；若心下胀满痞闷 ， 加枳实、厚朴以开痞 。治疗肾病时 ， 若脾虚明显者加党参、黄芪、砂仁、陈皮；肾阳虚甚者 ， 重用桂枝 ， 加熟附子、巴戟天、补骨脂；肾阴虚火旺者加熟地黄、山药、知母、黄柏；血瘀者加用益母草、丹参、田三七；水肿甚者重用茯苓、白茅根 ， 加猪苓、玉米须；血压高者加石决明、怀牛膝、钩藤；血尿者加琥珀、茜草根等 。对于眩晕头痛者 ， 均可酌加川芎、吴茱萸、天麻、钩藤、蔓荆子、菖蒲等可增加疗效 。
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