补中益气汤合逍遥散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】黄芪15 g 人参10 g 当归10 g 橘皮6 g 柴胡9 g 白术10 g 升麻3 g 白芍9 g 茯苓9 g 甘草6 g 生姜3片薄荷3 g。
【组方依据】补中益气汤功以调补脾胃、升阳益气 ， 主治气虚发热、身热有汗、渴喜热饮、头痛恶寒、少气懒言、脉洪大按之虚软 ， 及气虚下陷之脱肛、子宫下垂、久疟久痢等 。逍遥散功以疏肝解郁、健脾和营 ， 主治肝郁血虚、两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月经不调、乳房作胀等证 。逍遥散为肝郁血虚而设 。肝为将军之官 ， 属木而性喜条达 ， 为藏血之脏 ， 体阴而用阳 。若情志不遂 ， 肝木失于条达 ， 肝体失于柔和 ， 以致肝气横逆 ， 胁痛寒热遂生 。治疗方法必先顺其条达之性 ， 发其郁遏之气 ， 故逍遥散使用疏肝解郁之品 ， 意即在此 ， 同时也符合《内经》“木郁达之”之旨 。但肝木为病 ， 易于横侮脾土 ， 所以方中又配伍补脾健运之品 ， 实土以御木侮 。而补中益气汤功以调补脾胃 ， 升阳益气 。故二方合用 ， 共成疏肝解郁、健脾和营、调补脾胃、升阳益气之功 。
【方药分析】方中柴胡疏肝解郁 ， 当归、白芍养血柔肝 ， 且当归芳香可以行气 ， 味甘可以缓急 ， 能增强理气补虚之力；白术、茯苓健脾祛湿 ， 使运化有权、生化有源；黄芪、党参、甘草益气补中、缓肝之急；生姜烧过 ， 温胃和中；薄荷少许 ， 助柴胡解肝郁；陈皮理气 ， 升麻、柴胡升举下陷之清阳 。全方合用达到疏肝解郁、健脾和营、调补脾胃、升阳益气之效 。
【用方指征】临床上凡具有肝气郁结、脾土不和、中气下陷之证 ， 以胸胁胀痛、头晕目眩、神疲体倦、月经不调、情志不畅、食欲不振、清阳下陷 ， 舌苔白 ， 脉弦而虚为主要表现者为使用本合方指征 。
【临床应用】
1.无黄疸型肝炎、慢性或迁延性肝炎
对肝炎患者以胁肋胀痛或肝脾肿大 ， 神疲肢软 ， 倦怠乏力 ， 头晕眼花 ， 心悸气短 ， 少气懒言 ， 食欲不振 ， 大便不调 ， 或常发寒热 ， 舌淡苔白为用药指征 。
2.慢性胃炎、消化性溃疡
以胃部胀闷、攻撑作痛 ， 脘痛连胁 ， 嗳气频繁 ， 大便稀溏 ， 每因情志因素而痛作 ， 伴语声低微 ， 食纳不佳 ， 舌苔薄白 ， 脉弦而虚作为用药指征 。
3.神经官能症
临床上以精神抑郁 ， 情绪不宁 ， 胸部满闷 ， 胁肋胀痛、痛无定处 ， 脘闷嗳气 ， 不思饮食 ， 大便稀溏 ， 语声低微 ， 心悸气短 ， 舌质淡暗 ， 舌苔薄白 ， 脉弦细作为用方指征 。
4.经前紧张综合征
一般在月经来潮前7~14天开始出现 ， 经前期2~3天加重 ， 经期内症状明显减轻或消失 。常见精神紧张 ， 烦躁易怒；或抑郁焦虑 ， 全身乏力 ， 易疲劳、失眠、头痛 ， 注意力不集中 ， 腹泻或大便稀溏 ， 手、足、颜面浮肿、腹部胀满 ， 心悸气短 ， 少气懒言 ， 或乳房乳头胀痛 ， 舌淡暗 ， 苔薄白 ， 脉弦细无力为辨证要点 。
5.功能失调性子宫出血
经血突然大量增加或淋漓不断 ， 血色淡红质稀薄 ， 面色苍白或浮肿 ， 神倦懒言 ， 手足欠温 ， 纳少气短 ， 心悸乏力 ， 大便稀溏 ， 胁肋胀痛 ， 舌质淡嫩 ， 苔薄白 ， 脉弦而虚作为用方指征 。
6.缺乳
多因素体抑郁致肝气不舒 ， 加之产时失血 ， 或产事不顺 ， 抑郁恚怒伤肝 ， 肝失条达 ， 不能行其疏泄之职 ， 分娩1周以后或哺乳期内 ， 乳汁甚少或全无 ， 乳汁清稀 ， 倦怠乏力 ， 饮食减少 ， 大便溏泻 ， 舌质淡 ， 脉虚无力为使用本方指征 。
7.功能性低热
长期低热 ， 或病后出现 ， 排除器质性病变 。临床上以低热 ， 体温常在38.0℃以下 ， 伴全身乏力 ， 情绪不稳定 ， 心烦易怒 ， 夜眠差多梦 ， 食欲不振 ， 心悸气短 ， 大便稀溏 ， 或体温随情绪、天气等因素而变化 ， 舌质淡暗 ， 舌边尖红 ， 苔薄白 ， 脉弦细数无力为用药指征 。
8.结核性胸膜炎
适用于后期胸膜黏连者 ， 临床上以胸胁苦满 ， 或胁肋刺痛 ， 痛有定处 ， 少气乏力 ， 食少纳呆 ， 大便溏 ， 自汗 ， 盗汗 ， 脉弦细者可使用本方 。
9.胃驰缓症
临床上对胃驰缓症者 ， 以伴有少气懒言 ， 倦怠自汗 ， 食少纳呆 ， 腹胀便溏 ， 或腹部坠胀 ， 上腹部可扪及明显的动脉搏动等症者可以本方治疗 。
【临床报道】李赤群用本方治疗一27岁精神分裂症 。患者于1985年因情场失意 ， 独自伤神 ， 继而郁郁寡欢 ， 夜不能寐 ， 常自言自语 ， 逐渐消瘦 ， 纳食减少 ， 诊断为精神分裂症 ， 服中西药物治疗无效来诊 。方用补中益气汤原方内服 ， 逍遥丸每次60 g ， 日服2次 ， 服药50天基本治愈 ， 随访3年未发 ， 一直正常上班 。胡斌用本方加减治疗1例窦性心动过速 。患者为一31岁女性 ， 症见形体消瘦 ， 面色苍白 ， 便溏多年 ， 时觉气短胸闷 ， 心悸乏力 ， 月经愆期 ， 色淡量中等 ， 舌淡而胖 ， 苔白 ， 脉细数而弱 。检查血色素90g/L ， 红血球3.2×10 12次方/L ， 白血球7.2x10 9次方/L ， 心电图示窦性心动过速(心率112次/min) 。方用党参、炒枣仁各12g ， 炒白术、当归、炙甘草、杭白芍各9 g ， 炙黄芪、朱茯神各15 g ， 升麻、柴胡、陈皮各6 g ， 丹参、生龙骨各21 g(先煎) 。服5剂后 ， 心悸、胸闷减轻 ， 心率降至89次/min 。上方去升麻 ， 加麦冬继服7剂 ， 心率降为76次/min ， 诸症均嗟 。龙运光治疗慢性肝炎1例 ， 患者有2年肝炎病史 ， 肝功能一直未能恢复正常 ， 近年来感到全身乏力 ， 心悸气短 ， 头晕 ， 动则加剧 ， 双腿发软 ， 眠差梦多 ， 面色萎黄 ， 右肋陷痛 。方用炙黄芪20 g ， 党参15 g ， 焦白术12 g ， 陈皮10 g ， 升麻、白豆蔻、广木香各6 g ， 柴胡8 g ， 茯苓、山药各20 g ， 炒苡仁30 g ， 白芍15 g ， 大枣7枚 。共进20剂 ， 诸症好转 ， 肝功能恢复正常 。罗应成14.治疗高热后视神经萎缩1例 ， 方用潞党参、当归身各15 g ， 升麻、甘草各5 g ， 柴胡6 g ， 附片4 g ， 白术、茯苓、怀山药、白芍各12 g ， 服药10剂后 ， 诸证缓解 ， 视力恢复0.1 ， 后原上方加减 ， 连进30剂后 ， 视力增至0.9 。
【补中益气汤合逍遥散的作用功效、主治病症、临床应用】【临床体会】本合方在临床应用时 ， 以肝郁、气虚为辨证要点 。我们在治疗慢性肝炎时 ， 对有肝掌和蜘蛛痣者加虎杖、丹参；有腹水者加大腹皮、泽泻、白花蛇舌草；肝脾肿大明显加郁金；肝功能持续异常可加土茯苓、益母草；阴虚火旺者加女贞子、旱莲草 。用于月经不调的治疗时 ， 如出血多加生地、黄芩；腹痛明显加五灵脂、炒蒲黄；血虚明显加大当归用量 ， 并可加阿胶；漏下不止或黄带绵绵加生槐花、赤石脂；下血不多或治后下血已少加三棱、莪术 ， 常能取得较好疗效 。
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