导赤散合清胃散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】生地黄12 g 木通10 g 生甘草梢6 g 竹叶3 g 当归6 g 牡丹皮9 g 黄连3~5 g 升麻6 g。
【组方依据】本合方为治疗心胃热盛伤阴之证而设 。如起居不慎 ， 感受外邪 ， 人里化热；或饮食不节 ， 胃热内生；或情志不畅 ， 肝郁化火 ， 皆可致心经热盛 ， 胃中积热 。心胃热盛 ， 则见心胸烦热 ， 口渴面赤 ， 口舌生疮 ， 牙龈肿痛甚则腐烂 。胃为多气多血之府 ， 胃热每致血分亦热 ， 故易患牙宣出血；口中热臭干燥亦为胃热上冲所致 。心与小肠相表里 ， 心热下移小肠 ， 泌别失职 ， 乃见小便赤涩且痛 。故以此二方相合 ， 使心火得小便利而解 ， 胃热得苦寒清而泻 ， 阴虚得滋养而复 ， 则诸症自除 。
【方药分析】方中生地黄凉血滋阴以制心火；黄连苦寒泻火以清胃热；木通上清心经之热 ， 下则清利小肠 ， 利水通淋；丹皮清热凉血；当归养血和血；升麻散火解毒 ， 与黄连相合可使上炎之火得散 ， 内郁之热得降 ， 并引经人阳明；生甘草梢清热解毒 ， 调和诸药 ， 又可防苦寒败胃；竹叶清心降烦 。全方合用 ， 共成清心养阴 ， 清胃凉血 ， 利水通淋之效 。
【用方指征】临床上以心胸烦热 ， 口渴面赤 ， 渴欲饮冷 ， 口舌生疮 ， 牙痛发热 ， 或牙龈溃烂 ， 或牙宣出血 ， 或唇舌颊腮肿痛 ， 气粗口臭 ， 口舌干燥 ， 或小便赤涩刺痛 ， 舌红苔黄 ， 脉滑数或细数者作为使用本方指征 。
【临床应用】
1.牙周炎
临床上以牙龈红肿疼痛 ， 甚至溢脓 ， 伴见口臭干燥 ， 口渴欲饮 ， 烦躁失眠 ， 或口舌生疮 ， 牙龈溃烂 ， 或牙宣出血 ， 大便秘结 ， 小便赤涩 ， 舌红苔黄 ， 脉滑数者可用本方治疗 。
2.上消化道出血
【导赤散合清胃散的作用功效、主治病症、临床应用】临床上以恶心 ， 呕吐鲜血 ， 或黑便、便血为主症 ， 伴口干口苦 ， 上腹部饱胀疼痛不适有灼热感 ， 大便秘结 ， 小便黄赤 ， 口气臭秽 ， 心烦不宁 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉滑数等作为使用本方指征 。
3.急性化脓性扁桃体炎
临床上以发热咽痛为主症 ， 伴口渴引冷 ， 气粗口臭 ， 便秘尿赤 ， 心胸烦闷 ， 面赤咳嗽 ， 或小便黄赤 ， 或牵引两耳头痛 ， 舌红苔黄 ， 脉数者可用本方 。
4.口腔溃疡
口腔溃烂 ， 局部疼痛 ， 检查可见大小不等的脓点或靡烂 ， 伴口渴口臭 ， 咽干舌燥 ， 心烦面赤 ， 大便秘结 ， 小便黄赤 ， 纳差少寐 ， 舌红苔黄 ， 脉滑数者可投用本方 。
5.三叉神经痛
临床表现为一侧头部及颜面部病变支分布区的疼痛 ， 伴有口干咽燥 ， 口渴饮冷 ， 气粗口臭 ， 或消谷善饥 ， 或烦躁失眠 ， 或牵引牙痛、耳痛、头痛 ， 大便干燥 ， 舌红苔黄脉数者作为投用本方指征 。
6.口唇疱疹
口唇部位突发的大小不等的小水疱 ， 局部潮红 ， 疼痛明显 ， 可伴心烦不安 ， 纳少便秘 ， 口渴咽燥 ， 面颊牵涉痛 ， 舌红苔黄 ， 脉滑数者可以本方治疗 。
【临床报道】刘玉林以本合方加减治疗磷毒性口腔病30例 。本病均为接触磷毒有关的职业病 。本组病例男18例 ， 女12例 ， 年龄25~42岁；与磷接触时间最长的12年 ， 最短的3年 ， 均有不同程度的口腔黏膜溃疡、牙龈糜烂 ， 舌生糜点 ， 腐烂疼痛 。其中合并牙龈出血者8例 ， 鼻衄5例 ， 皮肤瘀点3例 ， 鼻炎4例 ， 咽炎5例 。生化检查血钙最高3.10mmol/L ， 最低2.82mmol/L ， 肝功能正常 。治疗用生地黄15g ， 黄连、升麻、竹叶、木通各10g ， 归尾、丹皮各9g ， 甘草梢8 g ， 生石膏20 g 。便秘者加大黄10 g；肌衄、齿衄、鼻衄者加白茅根30 g ， 日1剂 ， 7天为1个疗程 。结果1个疗程痊愈24例(口腔溃疡愈合 ， 局部无不适感) ， 2个疗程愈合5例 ， 无效1例 。其中治疗一36岁女性患者 ， 发现口腔溃疡3年 ， 牙龈肿痛 ， 时有齿衄 ， 服上清丸、牛黄解毒丸、维生素 C、维生素 B12无效 ， 舌尖生糜点 ， 腐烂牙痛 ， 齿龈溃烂出血 ， 咽部充血 ， 全身散在瘀斑 ， 伴头晕乏力 ， 夜寐梦多 ， 便秘尿黄 ， 舌红绛 ， 苔薄黄 ， 脉滑大而数 ， 血钙3.00mmol/L ， 血磷3.77mmol/L ， 证属心肾热盛、火热熏灼 。药用生地、当归各15g ， 丹皮9g ， 木通、黄连、升麻、竹叶各10 g ， 石膏20 g ， 草梢8 g ， 茅根20 g 。1个疗程症状大减 ， 2个疗程痊愈 。
【临床体会】本方在临床上主要用于口腔舌面部疾病以实热证为主要表现者 。治疗化脓性扁桃体炎时可加用牛蒡子、射干、桔梗；脓多者加大贝、天花粉、皂刺、赤芍；严重者可加大黄 。治疗口腔溃疡时可加用白茅根、苍耳子、桑叶、芦根 。治疗口唇疱疹时可合用五味消毒饮 ， 如夹有表证时可合用银翘散；结痂而痛延绵者加大生地黄用量 ， 并加土茯苓 。我们还曾以本合方加味治疗急性结膜炎1例 。患者25岁男性 ， 突然起病 ， 先左眼红肿 ， 继而右眼出现红肿疼痛作痒 ， 羞明怕热 ， 时流淡红血泪 ， 眼眵黏稠而多 ， 不易睁眼 ， 睑胞微肿 ， 伴头痛口渴口臭 ， 便秘尿黄 ， 心烦不安 ， 体温38.5心 ， 舌质红苔黄 ， 脉浮数 。西医诊断为急性传染性结膜炎 ， 经用眼药水点双眼治疗2天后痒痛稍改善 ， 余症如故而求中医诊治 。即给予清胃散合导赤散加薄荷、板蓝根 ， 同时以蒲公英煎水薰洗 ， 用药3天而愈 。
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