花红片致中毒性表皮坏死松解1例
女性，29岁，因全身红斑、水疱及糜烂伴痒痛5d于2011年5月12日入院 。患者人院前2周因“妇科病”自行口服某药业所生产花红片(主要成分白花蛇舌草、鸡血藤、菥蓂等)，每日3次，每次3片 。入院前5d，患者全身出现散在红斑、水疱，伴痒痛感，口腔、外阴黏膜出现糜烂、溃疡，发热38.5℃ 。于当地医院连续3d500口服泼尼松30mg/d治疗未见好转 。
体格检查：精神差，双下肺闻及少量湿啰音，腹软无压痛，双下肢不肿 。全身散在红斑，以面部及胸背部为著，融合成片，部分皮疹呈虹膜样外观 。于红斑基础上可见大小不等水疱、大疱，疱壁松弛， 部分区域表皮松解剥脱， 累及体表面积(BSA) 约25% 。尼氏征(十)口腔、外阴黏膜及眼结膜可见糜烂，分泌物较多 。实验室检查：血常规中WBC 3.57×10'/L， 天冬氨酸转氨酶(AST) 44U/L(正常值8~40U/L， 以下同) 、丙氨酸转氨酶(ALT) 55U/L(5~40U/L) 、尿素氮(BUN) 9.57mmol/L(3.0~7.2mmol/L) 、血糖(GLU) 6.47mmol/L(3.9~6.1mmol/L)。
人院诊断：Stevens-Jonh son综合征(SJS) 与中毒性表皮坏死松解症(TEN) 重叠 。给予地塞米松10mg/d， 甲泼尼龙40mg/d，静脉滴注，并给予依替米星抗感染，皮疹给予0.1%依沙吖啶溶液湿敷 。庆大霉素、利多卡因溶液含漱 。患者全身皮疹面积继续进行性扩大， 治疗4d后表皮剥脱松解连成片， 占BSA>95%， 呈纱衣样外观，指甲剥脱，呕出物及气管吸痰可见脱落黏膜样物 。体温39.6℃，心率128次/分 。双肺可闻及湿啰音 。实验室检查：血常规中WBC 7.63X 10°/L， 尿常规中潜血(十)， 白细胞(十十) ； 血清AST129U/L， ALT142U/L， BUN3.76mmol/L，GLU7.55mmol/L， 总二氧化碳含量正常， 免疫全项未见异常， 胸部X线片示双下肺片状模糊影 。SCOR TEN评分(通过年龄， 累及体表面积、血糖、尿素氮等7个指标对SJS/TEN死亡率进行估计的评分标准)2分 。
【花红片致中毒性表皮坏死松解1例】最终诊断：中毒性表皮坏死松解症(TEN)。转入烧伤科病房，给予甲泼尼龙500mg/d，共3d，后减至100mg/d，共7d，40mg/d， 共4d， 并连续3d使用静脉注射用人免疫球蛋白(IVIG) 0.75g/(kg·d)，后减至10g/d，总量220g 。同时给予亚胺培南、替考拉宁抗感染，营养支持及对症治疗，患者各项生命体征逐渐恢复平稳，体温下降，全身皮肤剥脱处渗出减少，逐渐有新生皮肤出现，复查肝肾功能逐步恢复正常，患者好转出院 。
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