痔疮的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
肛门内外皆可惠痔 。本病以肛门]疼痛、便血、坠胀不适或肛内有包块脱出等为其特点 。痔疮的病因由多方面引起 。如风邪内乘 , 挟热伤络 , 血不循经 , 下溢肛肠而成病;饮食不节 , 盗饮醇酒 , 过食辛辣 , 致生燥热、耗伤津液、长期便秘、裂伤肛肠而发病;久坐湿地 , 或因暴饮暴食伤脾 , 湿浊内停 , 与热相结下注肛肠 , 气血交错、脉络纵横迂曲而成病;脏腑失调 , 生化不足 , 导致血虚津亏、服失漂养 , 便燥损肛 , 或气虚下陷以及劳动过度或负荷运行 , 伤及肛肠而发病;生育过多 , 久泻久痢 , 久咳以及情志所伤 , 均可诱发为痔 。古代对痔的分类较为复杂 , 目前据临床实践仅分为内痔、外痔、混合痔 。
【辨证治疗】
1.血络受损
临床表现:以便血为主 , 有实证、虚证之分 。实证多属热伤脉络 , 迫血妄行 , 见便血鲜红或红而污浊 , 便)和便时出血不定 , 滴血和射血不一 , 大便秘结 , 小便短赤 , 口燥咽干.舌质红 , 苔黄燥 , 脉数 。虚证多属气不摄血 , 离经宴行 , 见便血色淡而清或晦而不鲜 , 神疲乏力 , 舌质淡 , 苔少或无苔 , 脉细弱 。
(1)实证
立法:清热凉血止血 。
主方:凉血地黄汤(《外科大成》) 。
加减:便秘出血 , 加槐角凉血止血 , 润肠通便;痔核初起 , 加丹皮、生蒲黄;肛门坠胀者 , 加知母、黄柏 。
(2)虚症
立法:健脾益气摄血 。
主方:归牌汤(《济生方》) 。
加减:出血多者 , 可加白及、地榆炭、三七等 。
2.湿热下注
临床表现:肛门坠胀疼痛 , 排便不畅 , 伴有便血 , 血色污 , 下坠漫黄 , 纳呆身重 , 苔薄黄或黄腻 , 脉弦滑 。
立法:清热除湿 。
主方;防风秦光汤(《外科正宗》) 。
加减:局部肿胀明显者 , 加银花.连翘、公英;出血者 , 加地榆炭、三七、槐角等;大便干燥者 , 加大黄 。
3.气虚下陷
临床表现:痔核脱出不纳 , 肛门下坠 , 气短懒言 , 食少乏力 , 便血淋漓 , 血虚甚者 , 便血色淡量多 , 头晕目眩 , 面色鱿白 , 神疲心悸 , 舌淡少苔 , 脉细弱无力 。
立法:补气升提 。
主方:补中益气汤(《脾胃论》).
加减:血虚重者 , 加白芍、熟地、大枣 。
4.肠燥便秘
临床表现:实热伤津 , 肠燥便秘者为实秘 , 见腹胀满而痛 , 便结拒按:心烦易怒 , 舌苔黄燥 , 脉数有力 。
立法:实证便秘则通腑泻热;虚证便秘则增液通腑 。
主方:大承气汤((伤寒论》)、增液承气汤(《温病条辨》) 。
加减:便血者 , 加地榆炭 , 槐角、三七等;气虚者 , 加白术 , 党参、茯苓、甘草 。
【其它疗法】
1.纳药
以药物制成栓剂、丸剂或膏剂:直接纳入肛门直肠 , 发生局部作用 。常用药物有痔疮栓、九华膏、化痔栓等 。
2.外敷
痔核表面糜烂渗液 , 可用药物敷于表面患处 , 常用药物有五倍子散、消痔散 。
3.枯痔
将具有腐蚀性的药物制成钉剂·插入直肠粘膜下层痔静脉丛及痔组织中 , 造成创伤性刺激 , 引起炎性反应 , 导致纤维组织增生或坏死 , 使痔核萎缩或坏死脱落 , 这种方法适应二三期内痔、混合痔内痔部分 。4.注射注射的药物种类较多 , 凡能使痔硬化萎缩的药物都可使用 , 如消痔灵、痔全息、复方诃子液、痔宁注射液、消痔液、复方消痔液等 。注射方法可参照消痔灵注射方法使用 , 
5.熏洗
苦参汤、五倍子汤、祛毒汤 , 煎汤先熏后洗或坐浴 。
6.针灸
常用穴位有攒竹、燕口、龈交、白环俞、长强、承山等 。
7.挑治
可分痔点挑治、穴位挑治和区域挑治3种 。
(1)痔点挑治:一般可在上起第七颈椎棘突平面 , 下至第二骶椎平面 , 两侧至脓后线的范围内找痔点 , 其特点是 , 形似丘疹 , 稍突起皮面如针头或小米粒大 , 圆形略带光泽 , 颜色可为灰白、棕褐色或淡红色不等 , 压之不褪色 , 有时背部可出现3个痔点 , 应先用明显的1个 。痔点越靠近脊柱、越靠卜 , 挑治效果越好 。
(2)穴位挑治:可选用肾俞 , 大肠俞、上髎、次髎、中髎、下髎 , 长强等穴.
(3)区域挑治:可在第三腰椎至第二骶椎之间左右旁开3.3~5.0厘米的纵行线上 , 任选一点挑治 , 其疗效也很好 。
8.自我按摩和气功
睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴 , 有意识地做提肛运动 , 每日2次 , 早晚各1次 , 每次做30回 。
9.手术
根据痔的临床表现可选用不同的手术疗法 。
(1)结扎法:于痔疮基底部用丝线或药线结扎 , 断绝痔的血液供给 , 使痔组织坏死脱落 。
(2)套扎法:用特制的套扎器将痔组织套住 , 基底部结扎 , 原理同上 。
(3)手术切除法:将痔组织直接切除 , 
【文献参考】
1.邓凡禹报道 , 朴花外洗治疗痔疮 。方剂组成:野菊花、红花各20克 , 朴硝、明矾各15克 , 将上药煎煮至沸即可 , 朴硝、明矾后下 , 去渣取液1000毫升 。治疗方法:用药液先熏后洗20分钟 , 每日2~3次 。共治疗70例+治愈61例占87.1% , 好转7例占10% , 无效2例 , 总有效率占97.1% 。疗程最长7天 , 平均5天 。((中国肛肠病杂志》) 。
2.尚久余报道 , 蜀葵花治疗痔疮 。取紫色蜀葵花4克 , 放入500毫升白酒中 , 密封漫泡6小时备用 。治疗方法:每次空腹服20毫升 。共治疗痔疮394例 , 治愈289例 , 占73.35%;好转105例 , 总有效率为100% 。(《中国肛肠病杂志》(1):41 , 1989) 。
【调护、禁忌】
1.防止便秘 , 保持大便通畅 。
2.应多食纤维多的蔬菜和粗粮 。
3.养成定时排便习惯 , 大便时不要蹲的时间太长或过分使劲用力 。
4.及时治疗肠道炎症和肛门周围炎症 , 
5.少食辛辣食物及有刺激性食物 。
6.避免久坐 , 久站 , 及时治疗心 , 肺、肝脏等全身性疾病 。
7.经常注意局部卫生
8.每日早晚作两次提肛运动 , 每次做30回 。
9.加强体育锻炼 。
【西医诊断参考】
外痔:
1.静脉曲张外痔:肛缘有肿胀隆起的较正常皮肤深或紫暗的柔软肿块 , 平时只感肿胀不适 , 排便时症状加重 。
2.结缔组织外痔:肛缘可见单发或环状皮肤隆起和脱垂 , 皮下无曲张静脉 , 血管少 , 由于炎症刺激或肛门其它疾病引起 。
【痔疮的中医辨证论治与治疗方法】3.血栓外 , :肛缘有明显隆起肿块 , 呈圆形或卵圆形 , 有剧烈疼痛 , 肿块质较硬 。
4.类性外痔:发病后肛缘皮肤皱壁窦起、红肿疼痛、水肿、充血明显、有压痛、排便时疼痛加重 , 并有少量分泌物 。
内痔:
1.静脉曲张内痔:由痔上静脉丛扩大所致 , 痔体在直肠粘膜末端自然隆起 , 质软、色鲜红或紫红 。痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织 。
2.血管肿型内痔:痔体表面粗糙不平 , 呈草莓样 , 易出血 , 常有小的出血点或表浅糜烂 , 色鲜红、质软 。
3.纤维化型内痔:内痔脱出 , 长期受粪便磨損 , 反复发炎 , 致结缔组织增生.使痔核纤维化而成 , 混舍痔:
具有内痔和外痔两种特征 , 有单发于右侧、右后或左中 , 有的呈环状 , 形成环状混合痔 。内外痔血管相互吻合 , 括约肌间沟消失·上下连成一个整体 。

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