破伤风的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
破伤风是由于皮肉伤损，感受风毒之邪，传至经络所引起的以发痉为主要表现的伤科疾患 。风毒之邪自创口而人，著于肌表，壅阻经络，气血运行不利，筋脉拘急发而成痉 。本病自皮肤伤损至发作需经数日乃至数十日的潜伏期，潜伏时日越短暂，病情越重 。初起常有头痛，倦息，张口不便，咀嚼无力，项背不舒等前驱症状.本病典型发作时，出现张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，时发四肢抽搐，大汗淋漓，口吐涎沫 。病程长达3~4周，以后症状逐渐减轻，发作间期延长，痉挛程度减轻，终至完全停止 。
【辨证治疗】
1.风毒人络(轻证)
临床表现：肌肤外伤数日后，渐感四肢.乏力*头昏头痛，微有寒热，项背拘急，张口不便，咀嚼乏力，舌苔白腻，脉浮敬数 。
立法：疏风解表，解毒镇痉 。
主方：玉真散(《外科正宗》) 。
加减：表证明显者，加荆芥、防风；如有半表半里之证而无汗者，加服羌麻汤(《医宗金鉴))：若自汗不止，大便秘结者，加大芎黄汤(医宗金鉴》) 。
2.风毒入经，扰动肝风(较重证)
临床表现：全身肌肉强直，牙关紧闭，张口及吞咽困难，苦笑面容，头缩颈仰，四肢时有抽搐，轻度角弓反张，舌苔白腻或微黄，脉弦紧 。立法：驱风镇痉，化痰通络，主方：玉真散(《外科正宗》)，加全蝎，僵蚕、蝉衣 。
加威：如仍有表证者，加荆芥，防风；若痉挛甚者，加蜈蚣，地龙 。3.风毒人脏，化生内热(重证)临床表现：病势发展快，发热汗多，牙关紧闭，角弓反张，抽搐频作，四肢挺直，腹硬如板+痰涎壅盛，大便秘结，小便短赤 。舌质淡红，苔黄腻，脉弦数或沉紧 。
立法：祛风化痰，解毒镇痉，。
主方：木萸散(验防)去桂枝，加白芍、蜈蚣 。
加减：痰涎壅盛者，加竹沥、天竹黄，渐贝母；发热大汗口渴者.加生石膏、知母；大便秘结不通者，加生大黄、芒硝：排尿困难，尿黄赤者，加白茅根，车前子.
4.风毒深陷·正气衰微(极重证)
临床表现：发病迅猛，角弓反张，抽搐频繁，面色青紫，气微欲绝，汗出如油，高热昏迷，有时并发喉痉挛 。脉浮数或散乱 。
立法：扶正教脱，回阳固阴 。
主方：生脉散((内外伤辨惑论》)，加附子 。
加减：待阳回脱止后，继续按重症治疗，用扶正祛邪、镇痉、通络、解毒之法 。
【其它疗法】
1.针灸
(1)牙关紧闭者，针下关、颊车，内庭、合谷诸穴 。
(2)上肢抽搐，针合谷、曲池、内关穴：下肢抽播针后溪、太冲，阴陵泉穴 。
(3)角弓反张，针风池、风府、大椎，长强穴 。
2.伤口处理
应立即彻底清创，清除坏死组织和异物，用3%双颦水冲洗伤口 。伤口已着白痂者，剪去痂皮，敷玉真散 。伤处口小而深者，宜扩大创口，并用蝉蜕、银花、防风煎水冲洗后敷玉真散 。伤口成脓者，应切开排脓，伤口已愈者，则不须处理 。如新生儿脐部感染，可用1：4000高锰酸钾液或3%双氧水清洗 。
3.炎烤
玉真散6克，麝香1.5克，硫黄3克，鸡蛋一端开孔，去黄与蛋清，将药粉均匀沾于蛋壳内，将开孔覆盖于伤口上，面糊封闭蛋壳与皮肤接触处，香油灯炙烤蛋壳令药气进人伤口，以遍身发汗为度 。每日1~2次 。
4.破伤风抗毒素
尽早注射破伤风抗毒素10000~30000单位，以中和血液中游离的外毒素，注射前必须作皮内敏感试验 。
【文献参考】
1.诸痉项强，皆属于湿 。诸暴强直，皆属于风 。(《索问》)2.身体强直，口噤不开，四肢颤抖，骨体疼痛，此皆损伤之处中于风邪，故名破伤风 。(《太平圣惠方》)3.邪在表者以辛热治风之药，开冲结滞，荣卫宣通而愈也 。凡用辛热之药，或以寒凉之药佐之尤妙，免致药不中病，而风转甚…表不已，而渐入于里，则病势转甚：若里未太甚，面味在肌肉者，宜以退风热、开结滞之寒药调之，或以微加治风辛热药…热甚于里，以大承气汤下之 。(《医学启源》) 。
【调护、蔡忌】
1.对创道较深或有异物及污染的伤口，应及时清刨，清除坏死组织及异物，以3%过氧化氢溶液反复冲洗 。
2.有造成缺乳环境的外伤，应注射破伤风免疫球蛋白250单位或破伤风抗毒素1500单位，过敏试验阳性者，可行脱敏法注射 。
3.病人应住单人病房，环境安静，光线柔和，避免声、光、风等刺激，治疗及护理均应集中一定时间进行，以减少对病人的干扰 。
4.严格隔离措施，有伤口者应避免接触病人，换药用品应严格消毒，换下的敷料应焚毁.
5.注意观察病人，保持呼吸道通畅，呼吸严重因难时，应即时行气管切开 。
6.饮食应避免有刺激性的食物.
【西医诊断参考】
破伤风：
【破伤风的中医辨证论治与治疗方法】有外伤史，出现牙关紧闭，角弓反张，头项强直，轻微刺激即可引起全身肌肉的阵发痉挛 。根据以上表现多可作出诊断 。
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