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产后身痛的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
产褥期内 ， 出现肢体瘦痛 ， 麻木 ， 重着者 ， 称为产后身痛 ， 或称产后关节痛 ， 亦称产后痛风 。本病的产生 ， 主要为分娩失血耗气 ， 络脉失养 ， 以及风寒湿邪乘虚而入所致 ， 亦有产后余血浊液瘀阻经络而致者 。因产后气血俱虚 ， 元气受伤 ， 卫外能力降低 ， 故稍有不慎 ， 外邪即乘虚而入 。治疗当针对产后以虚为主的特点 ， 以调理气血为要 ， 虽夹外邪 ， 亦不可峻投风药.本病为产褥期内出现的肢体髮痛 ， 麻木 ， 重着 ， 局部无红、肿、热 ， 故当与“)证”相签别 。现代医学认为 ， 本病为产后功能性疾患 ， 无一具体的病名与之对应 ， 在临床上应注意除外风湿性关节炎、类风湿性关节炎、多发性皮肤炎、痛风等疾患 。但上述疾病在产后出现肢体瘦痛、麻木、重着时 ， 可参考产后身痛的辨证治疗 。
【辨证治疗】
1.络脉空雕
临床表现：产时或产后失血偏多 ， 遍身关节疼痛 ， 肢体瘘楚麻木 ， 伴头晕心悸 ， 面色皖白 ， 舌淡苔白 ， 脉细无力 。
立法：养血益气 ， 温经通络 。
主方：黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》) ， 加秦艽、当归、鸡血藤 。
加减：关节痛甚者 ， 加松节、土茯苓 ， 以通络止痛 。以上肢甚者 ， 再加桑枝、羌活 ， 以增强通络之效；下肢甚者 ， 再加牛膝 ， 以引药下行.
2.肾虚
临床表现：产后腰背疫痛 ， 腿脚乏力 ， 或足跟痛 ， 或难以仰俯 ， 头晕耳鸣 ， 夜尿多 ， 目眶黑黯 ， 舌淡苔薄 ， 脉沉细 。
立法：补肾强腰 ， 壮筋骨 。
主方：养荣壮肾汤(《叶氏女科证治》) ， 加熟地 。
加减：如肾阳虚表现明显 ， 见畏寒肢冷 ， 面色毗白 ， 脉沉迟者 ， 加巴戟天、仙灵脾 ， 以温肾助阳 ， 祛风除湿；如肾阴虚明显 ， 见潮热盗汗 ， 五心烦热 ， 口干咽燥 ， 舌红·脉细数者·主方减肉桂、熟地 ， 酌加生地、沙参、麦冬、女贞子、旱莲草等 ， 以养阴清热 。
3.风寒湿痹
临床表现：产后感受风寒 ， 周身关节痛 ， 屈伸不利 ， 或痛无定处 ， 或疼痛剧烈 ， 宛如锥刺 ， 或肢体肿胀 ， 麻木重着 ， 步履艰难 。疼痛得热则舒 。伴恶风怕冷 ， 面色觥白 ， 胃纳欠佳 ， 舌淡苔薄白 ， 脉细级 。
立法：养血祛风 ， 散寒除湿 。
主方：独活寄生汤(《千金要方》) 。
加减：如湿重 ， 见肢体肿胀 ， 麻木重着·步题艰难者 ， 加苍术、薏苡仁、木瓜、防风 ， 以除湿通络；如寒重 ， 见关节疼痛·屈伸不利 ， 疼如锥刺者 ， 加伸筋草、威灵仙 ， 温经散寒 ， 通络：
4.瘀阻经络
临床表现：遍身疼痛 ， 拒按 ， 四肢关节屈伸不利 ， 可见皮肤紫斑 ， 或恶露量少色暗 ， 小腹疼痛拒按 ， 舌紫有瘀点 ， 脉沉弦 。
立法：活血祛风 ， 通络止痛 。
主方：身痛逐瘀汤(《医林改错》) 。
加减：痰留关节皮下加制南星、白芥子.豁痰利气；痛甚加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鉴虫 ， 通络止痛；气虚加党參 ， 黄芪 ， 益气固表 。
【其它疗法】
1.体针
取隔俞、脾俞、足三里、悬钟、肾俞、次髎 ， 以健脾养血 ， 补肾 。兼风寒者 ， 加风门、肝俞：兼湿重者 ， 加阴陵泉；兼关节微热痛者 ， 加大椎、曲池；如为瘀阻络脉者 ， 加合谷、内关、三阴交、子宫 ， 以活血化瘀 ， 止痛.
2.耳针
据产后身痛的部位 ， 取相应区压痛点、交感、神门、脾、肾、三焦、子宫 ， 可留针或压豆 。
【文献参考】
1.产后遍身疼痛 ， 因产时损伤 ， 血气升降失常 ， 留滞关节 ， 筋脉引急 ， 是以遍身疼痛也 。然既遍身作痛 ， 则风寒余血十有五六 ， 治宜调和营卫 ， 祛关节间之风 ， 经隧间瘀血 ， 加以行气补血之药 ， 则痛自止 。若误作历节白虎诸症 ， 则卫气益虚 ， 营气愈涸 ， 必有筋急拘挛之崽 ， 宜秦艽寄生汤 。(《素庵医要：)2.产后百节开张 。血脉流散：遇气弱则经络、分肉之间血多流滞；累日不散 ， 则骨节不利 ， 筋脉引急 。故腰背不得转侧 ， 手足不能动摇 ， 身热头痛也 。若医以为伤寒治之 ， 则汗出而筋脉动惕 ， 手足厥冷 ， 变生他病 。但服趁痛散除之 。(《妇人良方大全》)3.本病的发生机理 ， 多因产后血虚 ， 筋脉失养 ， 或络脉空虚 ， 外邪乘袭所致 。倘因失血过多 ， 肝肾亏损 ， 督脉虚弱 ， 则也往往兼见腰背、肩胛疲痛 ， 或膝软踵痛 ， 履地尤甚等症.….发病特点总以虚证为多 ， 治疗应以内伤为主 ， 采用补益气血 ， 滋养肝肾的方法 ， 以治其本 ， 若兼夹外邪 ， 则宜扶正祛邪 ， 适当配伍祛风散寒、化湿通络之品 ， 不可重伤其气血 。.但病变有常 ， 法无拘常 ， 若确系邪气炽张时 ， 早投滋补反能滞邪 。(《哈荔田妇科医案医话选》天津科学技术出版社 ， 1982年4月 ， 第一版) 。
【调护、禁忌】
i.慎起居 ， 避风寒 ， 禁食辛辣食物 。
2.加强营养 ， 适时活动 ， 尽快恢复健康 。
【西医诊断参考】
【产后身痛的中医辨证论治与治疗方法】参见有关病证 。

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