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产后排尿异常的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
产后小便频数或不通 ， 或失禁者 ， 统称产后排尿异常 。包括了多种症候 ， 较多见的有小便不通和小便频数及小便失禁 。故以此为重点加以论述 。西医多见于产后尿潴留、急性榜胱炎、尿道及膀胱损伤 。
【辨证治疗】
1.中气不足
临床表现：产后小腹胀急 ， 小便不通 ， 或小便频数或失禁 ， 少气懒言 ， 四肢无力 ， 面色少华 ， 舌质淡 ， 苔少 ， 脉缓弱 。
立法：补益通利 ， 化气行水 。
主方：补中益气汤(《脾胃论》) ， 加桔梗、茯苓、通草 。
加减：若小便频数不尽者 ， 加益智仁、金楼子 ， 以固肾涩小便 。
2.肾气虚衰
临床表现：产后小便不通 ， 小腹胀急而痛 ， 或尿意频而欲解不能 ， 或小便频数 ， 日夜数十次之多 ， 或小便失禁或夜间遗尿 。面色晦暗 ， 腰滕瘦软 ， 形寒肢冷 ， 舌淡苔白 ， 脉沉细无力 。
立法：补肾温阳 ， 化气行水 。
主方：肾气丸(《金匮要略》) 。
加减：若合并小便失禁者 ， 上方中加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂 ， 以温肾固涩 。
3.膀胱损伤
临床表现：小便不能约束而自遗 ， 或排尿淋漓夹有血丝 。面色苍白无华 ， 表情痛苦 ， 舌淡苔白 ， 脉细弱 。
立法：补气养血固脬 。
主方：黄芪当归散((医宗金鉴》) ， 加白及、桃仁、益母草 。
如膀胱损伤较严重者 ， 应及时修补 ， 
4.湿热蕴结
临床表现：产后尿意频数 ， 尿道灼痛 ， 涩痛 ， 或小便艰涩不通 ， 溺黄 。口干苦 ， 胸闷纳呆 ， 大便不畅 ， 舌红、根黄腻 ， 脉数 。
立法：清热利湿通淋 。
主方：加咪五淋散(《医宗金鉴)) ， 加益母草.
加减：小便热烫黄赤者 ， 加银花藤、白茅根 ， 以增加清热通淋之力；若小便混浊者 ， 加草薢、菖蒲、海金砂、黄柏 ， 以清热化湿：若小便澀痛 ， 尿色黄赤者 ， 酌加丹皮、赤芍、琥珀 ， 以凉血化瘀：若口渴心烦 ， 舌红少津者 ， 加麦冬、花粉、石斛以清热生津；若腰膝瘦痛甚者 ， 加女贞子、旱莲草、菟丝子 ， 以滋阴益肾；若小腹胀急疼痛者 ， 加青皮、台乌、枳壳 ， 以导滞行气 。
【其它疗法】
1.针灸
取关元、气海、三阴交、阴陵泉、水道、秩边穴 ， 或取敏感点针刺之 。亦可电针或艾灸 。
2.单方验方
(1)葱白适量 ， 捣成泥状 ， 捏成薄块后贴敷肚脐上 ， 配合艾灸 。
(2)陈瓜蒌30~60克 ， 煎汤坐浴约20分钟 ， 使肺气下行 ， 清利膀胱面达小便流畅之效 。
(3)炒盐加麝香150毫克 ， 填脐中 ， 外用葱白十余根 ， 作一束 ， 切如半指厚 ， 置盐于脐上 ， 用艾灸 ， 觉热气入腹难忍为止 ， 小便即通 。
(4)荆芥、紫苏、艾叶各15克 ， 香葱5根.煎汤熏洗 。
3.推拿
取关元穴推拿 。
【文献参考】
1.根据三焦气化不及洲都则水道不通的理论 ， 参照陈修园提壶揭盖煎 ， 组成治疗气虚型之产后、术后尿潴留方：黄芪、紫菀、杏仁、桔梗、升麻、茯苓、白术、泽泻 。一般不超过2剂即可见效 ， 疗效可靠 。(《云南中医杂志5)：30 ， 1980)2.张琦采用辨证论治法治疗产后尿潴留20例 。基本方：黄芪30克 ， 党参、麦冬各20克 ， 泽泻、车前子(包)各9克 。湿热内阻加金银花、连翘、黄柏；命门火衰加肉桂、附片；肺热加桑白皮、黄芩；痰阻加法夏；血虚加当归：阴虚加生地、龟版、枸杞；自汗、盗汗 ， 加浮小麦、大枣等 。发病时间1~7天 ， 用中药治疗前曾用热敷 ， 消炎、导尿、新斯的明等方法均无效 。改用中药1~3剂后 ， 均能顺畅排尿.((上海中医药杂志》(4)：16 ， 1984) 。
【调护、禁忌】
1.作好无菌接生 ， 产后保持外阴清洁 。
2.预防难产 ， 产钳及胎头吸引器助产时要注意保护膀胱 ， 先行导尿术使膀胱排空 。
3.注意休息和多食营养之品 。
【西医诊断参考】
产后尿潴留表现为产后排尿不畅或尿闭 ， 多发生在第二产程延长者 。
急性膀胱炎则表现为尿频、尿急、尿痛 ， 尿常规可见大量红细胞 ， 白细胞 ， 甚则出现蛋白 。
【产后排尿异常的中医辨证论治与治疗方法】尿道及膀胱损伤 ， 则表现为产后尿失禁 ， 多见于难产以及分娩时损伤 。最常见的难产为骨产道异常 ， 胎头长时间压迫骨盆入门处 ， 使阴道前壁与膀胱三角区迫于胎头与耻骨联合之间 ， 导致局部组织循环障碍 ， 组织坏死而形成膀胱一宫颈、膀胱一阴道、膀胱一尿道一阴道瘘 。进一步确诊则需做有关的检查 。

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