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麻黄细辛附子汤合四物汤的作用功效与临床应用

【处方来源】麻黄细辛附子汤出自汉代张仲景的《伤寒论》,四物汤出自《太平惠民和剂局方》

【药物组成】麻黄5g制附子3g细辛3g白芍12g当归10g川芎8g熟地12g.
【组方依据】素体阳虚,卫外不固,起居不慎,感风寒,邪在肌表,正邪交争,则身热恶寒;风寒为患则热轻寒重,无汗头痛,肢冷嗜卧神疲懒言若肾虚而冲任不固,脾虚而固摄无力,则月水不调;阳虚血寒无以温养,则腰腹疼痛畏寒或见崩中漏下故麻黄细辛附子汤、四物汤二方合用,具有温阳补虚、养血祛邪之功,为阳虚、血虚,邪入不深之病证而设.
【方药分析】方中附子大辛大热,温肾暖土,以助阳气;麻黄能发越人体阳气,奏发汗解表,宣肺平喘之效,细辛助阳散寒止痛,可增强附子温肾助阳之力,又能助麻黄祛邪;当归补血、活血;熟地补血,川芎入血分理血中之气,芍药敛阴养血 。二方合用能使脾肾得以温补,气血得以充养,外邪得以发散,共奏温阳补血,解表散寒止痛之功效 。
【用方指征】临床应用本合方的指征有三:一是肢体浮肿,或四肢沉重疼痛,或咳嗽,等证 。二是头痛发热,身热恶寒,热轻寒重,无汗肢冷,或倦怠嗜卧,面色苍白 。三是舌淡,苔白,脉浮或脉沉滑或脉涩 。
【临床应用】
1.血管性头痛临床以头痛时作,情绪激动时易发,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤盛,口不渴,或伴恶心呕吐,舌淡,苔薄白,脉浮为此合方用药指征 。
2.三叉神经痛临床多见于40岁以上女性,以三叉神经分布区呈阵发性闪电样剧痛,数秒钟后消失,可伴面肌痉挛,触及面颊、口角、舌等处即引发,有时出现面部轻度疼、触觉减退,舌质红,苔薄白,脉沉或细为用此合方指征3.坐骨神经痛临床以沿坐骨神经分布区疼痛,在咳时疼痛加重,有不同程度的感觉障碍,病侧跟腱反射减低或消失,沿坐骨神经走行区有压痛点西卡征阳性,舌质暗红,苔白脉沉为投药指征 。
【麻黄细辛附子汤合四物汤的作用功效与临床应用】4.类风湿性关节炎肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热,或痛有定处,遇寒痛增,关节局部皮色不红,触之不热,或关节肿胀,肌肤麻木不仁,舌质暗,舌苔白脉弦紧等症状作为本合方的用药指征 。
5.特发性浮肿临床多见中年女性及肥胖患者,肿与体位有关,直立及劳累时加重,休息后减轻,伴恶寒,腰以下为甚 。有时伴有指端冷感,发绀,皮肤红斑,神经性心前区疼痛及植物神经功能失调等症状,舌质暗红,苔白,脉滑为用药指征 。
6.低血压临床以四肢厥冷、倦怠嗜卧,或头晕面色苍白,出冷汗,心悸,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉为此合方用药指征 。
7.感冒临床多用于素体阳虚怕冷并兼有血虚之人,虽患感冒但仅恶寒,无发热感,头痛发热,微热,汗出恶风,倦怠乏力,嗜卧,舌淡,薄白,脉浮为此合方用药指征 。
【临床报道】孟昭全报道用炙黄芪24g,桂枝、制附子(先煎)川芎、当归各12g肉桂6g,细辛、炙麻黄、甘草各9g,生地20g,麦冬15g,五味子10g治疗病窦综合征50例,每日服一剂,一个月为一个疗程 。结果显效(症状消失,平卧心率增加>10次/min,和(或)窦房结功能恢复时间、校正窦房结恢复时间正常或接近正常)14例;有效(症状减轻,平卧心率增加2~9次/min,和(或)窦房结功能恢复时间、校正窦房结恢复时间显著缩短)27例,无效9例,总有效率82% 。但服用本合方有口干、上腹饱胀、差12例,出现阵发性房颤5例 。何大纯治疗一例风邪偏重的行痹患者,病人表现为肘膝、、颔关节游走性疼痛,活动不利项背强痛,肌肉酸重,左上肢麻木,恶寒怕风,自觉发热,舌淡,苔白腻,脉沉紧,左寸脉浮,血沉增快 。治用本合方去熟地黄,加羌活、防风、黄芪、姜黄、海风藤、秦艽治疗,服2剂后关节疼痛减轻,继服2剂诸症尽除 。
【用药体会】笔者在临床用此合方治疗各种痛证,主要用于肾阳衰微,机体失于温煦,寒邪束表,卫阳不布,气血亏虚,运行不畅,脉络受阻等所致的疼痛 。对风湿性疼痛加白术、防风、黄芪;对血管性疼痛加川芎、红花、延胡索、炮山甲等;病在上肢者可加桂枝、桑枝;病在下肢者加川牛膝、杜仲等;伴水肿者加泽泻、茯苓、防已等我们用本合方加减治疗一例顽固性头痛患者 。该患者36岁女性,病程已2年,以头部紧痛为主,尤以巅顶部为甚,有时痛如针刺刀割,恶风寒,以布裹头稍舒,四肢欠温,心悸乏力 。曾多次在外院及我院检查均诊断为“血管性头痛”,服中西药物治疗效果不明显而诊 。当时见面白无华,舌质淡黯,边尖不瘀点,苔薄白,脉沉紧,证属气血不足,清阳不升,寒滞血脉 。治以温阳补血,活血通络止痛,处方生麻黄、细辛各6g,川芎20g,熟附子、柴胡、当归各12g,熟地黄15g,赤芍延胡索各10g,甘草9g服药2剂后头痛明显减轻,原方再服3剂,头痛消失,此后一直未复发 。

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