玉屏风散合四逆散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】黄芪15g防风12g白术10g柴胡1g炙甘草6g枳实9g白芍12g 。
【组方依据】玉屏风散为表虚不固而设,四逆散则用于阴病四逆之证 。如人体表虚气弱,皮毛疏松,营阴不守,津液外泄则见自汗出;卫外不固,正气不能抗邪,则易感受风邪而病感冒;气虚的形成与脾气不足关系密切,因脾主运化,脾虚生化无源,则至气虚;感邪之后,外邪不去,日久内传入里,抑遏阳气;脾主四肢,脾气本虚,复加阳气被郁,不行达于四末而见四逆之证 。此时治疗当以益气固表以御邪,疏肝理脾以透邪使邪去正复,则诸症可除 。
【方药分析】方中黄芪益气固表;白术健脾益气助黄芪以加强益气固表之力,二药相合,使气旺表实,则汗不能外泄,邪亦不易内侵;防风走長祛风并御风邪柴胡透邪升阳以舒郁;实下气破结,与柴胡合而升降调气;白芍益阴养血,与柴胡合而疏肝理脾;甘草甘温益气以健脾,可助黄芪以增其益气之功 。黄芪、甘草得防风柴胡固表而不留邪,祛邪而不伤正,乃补中有散,散中有补之意 。全方共成益气固表止汗,透邪疏肝理脾之功效 。
【用方指征】临床上以表虚自汗,易感风邪,四肢不温,小便不利,或腹中作痛泄利下重,或咳或悸者作为使用本方指征 。
【临床应用】
1.体虚感冒
平素体质较弱,易于感受外邪之人伴自汗畏风少气懒言,心悸乏力,手足不温,大便不实,胁胀不舒,食少神疲,或有咳嗽者可以本方治疗 。
2.慢性结肠炎
【玉屏风散合四逆散的作用功效、主治病症、临床应用】临床上以腹胀,腹痛、腹泻为主要表现情绪不畅时症状加重,伴气短乏力,自汗神疲,易感冒,胸胁胀满不适,纳食减少手足欠温舌暗淡,苔薄白脉弦者可使用本方 。
3.肠道菌群失调
此类患者多为使用大量抗生素以后,使肠道内正常菌群受到破坏所致 。
临床上以腹泻泡沫或水样便为主症,伴纳差乏力,神疲自汗,手足欠温,情绪不稳,或腹中作痛,或恶心呕吐,或有里急后重感,舌淡苔薄腻者可以本方治疗 。
4.慢性胃炎、消化性溃疡
临床上以胃脘部饱胀隐痛不适为主要表现,伴食少神疲,大便不实,胸胁胀满,情志不畅时症状加重,自汗易感冒,形寒怕冷,舌淡苔薄白,脉弦细者可用本方治疗 。
5.习惯性便秘
临床上以大便干结,排便不畅为主症,有时大便可不甚干硬,但努挣乏力,汗出气短,心悸头眩,神疲肢倦,平素怕冷易感冒,纳少腹胀者可使用本方 。
6.支气管炎
临床上以咳嗽、咯痰为主要表现、伴纳少乏力,气急自汗,胸满胁胀,神疲肢倦,大便不实,手足不温,形寒怕冷,易感冒,舌淡苔薄白脉细者可以本方治疗 。本方既能治外感,又能防咳喘发作 。
【临床报道】郑建宏等以本合方加减治疗肠菌群失调引起的腹泻22例 。其中男12例,女10例,年龄20~63岁,平均年龄46岁 。药用黄芪、薏苡仁各24g,白术、白芍、茯苓各18g防风、枳实、黄连各9g,柴胡12g,甘草6g腹痛甚者加川朴17g,砂仁9g里急后重明显者加木香6g,槟榔12g;虚寒明显者加党参18g,干姜9g;滞者加麦芽、山楂各15g;湿热重者加败酱草15g,白头翁12g;恶心呕吐者加半夏、藿香各12g日1剂,分2次空腹温服 。结果痊愈15例(症状和体征消失,大便每日1~2次,大便成形,大便常规及细菌学检查正常体检正常)显效5例(症状和体征明显减轻,大便每日2~3,接近成形,或便溏日1次,大便常规、细菌学检查及体检有1项不正常),无效2例(治疗前后无变化)林志荣以本合方加减治疗慢性结肠炎48例 。其中男26例,女22例,年龄25-5岁10例,36~45岁15例,46~55岁18例,56岁以上5例,病程1年半至17年 。药用黄芪、白芍各18g,白术15g,防风、黄连、枳实各9g,甘草6g,柴胡、蒲公英各12g;热毒重者加白头翁、酱草、黄芩各12g;气滞明显者加木香6g槟榔10g;湿重者加苍术10g、茯苓18g;食滞者加神曲、山楂各15g日1剂,空腹分早晚服,30天为1个疗程 。结果治愈17例(症状体消失,肠镜复查结果正常,肠黏膜未见异常)好转28例(症状体征减轻,复查肠镜结果明显改善,肠黏膜炎症减轻),无效3例(症状体征及复查肠镜均无改变),总有效率94% 。靳宜兰3治疗脾肺气虚型便秘1例,患者47岁男性,患便秘10余年,3~4天大便1次,大便先硬后溏,解便乏力,强努排便促致肛裂出血,伴肢体倦怠,气短心慌,自汗出,面色白,舌淡少苔,脉濡而缓 。药用黄芪白术、防风、升麻、柴胡自芍鸡内金、当归、肉苁蓉、熟大黄,服6剂见效,大便每日1次,便已不硬,肛门出血止再以上方加桂枝、党参、鸡血藤治疗6剂后,以安坤赞育丸善后痊愈 。
【临床体会】本合方的应用,主要从“表证”入手 。我们在临床上体会到,身体外表为“表中之表”,而胃肠气管黏膜则应为“里中之表”,无论是表中之表或是里中之表,只要有表虚的存在,就可使用本方,特别是有脾虚肝郁兼风邪者胃肠道的炎症,究其根本在于里中之表不固,外邪侵袭所致,其虚尚有脾虚,其邪尚有肝郁,故以本合方加减治疗有较好疗效 。在治疗气管炎时,如痰多者可合用二陈汤;化热者加用鱼腥草黄芩 。我们在以本方防治感冒或支气管炎发作者,多从冬至后的“一九”开始,至“三九”的最后1天为止,每日1剂,对虚人易感反复发作的支气管炎有较好的预防作用 。
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