小柴胡汤加减治眼底出血医案
眼底出血是由视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、高血压、动脉硬化、糖尿病等多种疾病所致，属于中医眼科内障范畴 。根据其视力下降的缓急与程度，分为：①暴盲；②视瞻昏渺；③云雾移睛 。从临床观察，眼底出血虽含多种眼病且证型不一，但其病因病机及其演变过程仍有其规律可循 。这就是多数病例在临诊中常有郁而成虚的症侯，且多与心、肝、肾三经功能失调有关 。目为心使，心以清为顺；目为肝窍，肝以和为用；肾者藏精司明 。郁而成变，必致心经郁热，心火炎上或心营暗耗；肝郁气滞，肝气不能上通于目；肝郁化火，灼津耗液，必致肝肾阴亏，虚火上扰；或致肝血不足，肾精衰微，终至目中失养，清窍失利，五脏之精，失却其用 。小柴胡汤是疏肝解郁经典名方，可以调畅气机，镇定情志，使气血得以正常运营 。
【病案举例】
杨氏根据患者临床表现、眼底检查情况，结合病程短，分为以下三期选方治疗 。复方中药每日1剂，煎3次，取汁适量，混匀后分3次饭前服 。疗程2月 。急性期：视力骤降，进行性加重，发病时间一般在10天以内，眼底见鲜红色出血灶，甚或玻璃体积血，伴全身肝经郁热症状 。治宜降火凉血 。方用小柴胡汤合升降汤加十炭散加减：柴胡、黄芩、制半夏、生甘草、僵蚕、蝉衣、姜黄、制大黄各6g，旱莲草、白茅根各10g 。同时配合云南白药胶囊，2粒（0.25g/粒）口服，日3次 。稳定期：患眼视力稳定，发病时间约10~30天眼底未见活动性出血，可见黯紫色出血病灶 。治宜活血散血，方用小柴胡汤合桃红四物汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、生甘草、桃仁、红花、川芎、蝉衣各6g，当归、赤芍各10g 。同时配合口服脉血康胶囊，2粒（水蛭粉，0.25g/粒），日3次 。恢复期：患眼视力逐渐有所恢复，发病时间约30天以上，眼底可见出血已部分或大部分吸收，或仅有少许暗色带 。
治宜养血滋阴，方用小柴胡汤合二至丸、一贯煎加减：柴胡、黄芩、清半夏、沙参、生甘草、女贞子、当归各6g，早莲草、麦冬、怀牛膝各10g，生地12g同时配合口服杞菊地黄丸6g，日3次 。
杨氏观察病例：64例（77眼）均为我院就诊的门诊及住院病人 。其中男43例（52眼），女21例（25眼）；年龄15~68岁；病程1天至2月；双眼17例，右眼20例，左眼23例；均为初发病例 。
【小柴胡汤加减治眼底出血医案】疗效标准：显效：视力提高4级或以上，视野扩大10°或以上，眼底出血吸收 。有效：视力提高2~3级，视野扩大在5°或以上，眼底出血部分吸收 。无效：未达到有效标准 。对视力提高达显效标准而视野扩大不足显效标准者，按有效病例统计 。（视力判断采用对数视力，按5分记录分级，0.1以下者光感、手动、指数、0.02、0.04、0.06、0.08为递增级差；0.1及0.1以上者按行分级） 。疗效见表2、按：眼底出血症可归于中医学云雾移睛、血灌瞳神、暴盲等病范畴 。急性期多因肝郁化火，郁火循经上犯眼络，致血热络损，血溢络外；或由于直接眼部外伤，致络损血溢 。血溢络外，即是瘀血，所以稳定期以瘀血挟肝火阻于眼络为主 。至于恢复期，局部症状改善以.后，全身表现则以阴虚肝旺为主 。临床治疗以辨病辨证结合，以疏肝、安神、养血、散瘀为原则，根据不同阶段，分别侧重于止血、散瘀、养肝之法，递进施治 。组方以小柴胡汤为核心加减，同时配合中成药，以增强不同阶段治疗的针对性
推荐阅读
- 小柴胡汤加减治视神经炎医案
- 小柴胡汤加减治梅核气医案
- 小柴胡汤加减治咽炎医案
- 小柴胡汤加减治变应性鼻炎医案
- 小柴胡汤加减治大疱性鼓膜炎医案
- 小柴胡汤加减治突发性耳聋医案
- 小柴胡汤加减治银屑病医案
- 小柴胡汤加减治斑秃医案
- 小柴胡汤加减治慢性荨麻疹医案
- 睡前小故事 友谊比赛