小柴胡汤加减治大疱性鼓膜炎医案
急性大疱性鼓膜炎（ Aeute bullous myringitis，简称ABM）是致病体引起的鼓膜急性原发性炎症，可单独发生或与外耳道炎、中耳炎并发 。根据体格检查，分两个类型：大疱性鼓膜炎和出血性鼓膜炎 。临20
床过程表现为一种自限性疾病，自然病程1~2周 。病因不明，很长时间被归结于病毒感染，但大部分病例病毒并不能被分离 。
ABM与急性中耳炎的病因极为相似，呼吸道病毒的作用仍不清楚，由于患ABM前常有上呼吸道感染21，普遍认同流感病因 。常见于儿童或年轻人，冬季多见，常伴发上呼吸道感染21，有时呈流行性发病，流感期间发病增多 。单侧，偶尔累及双耳特征性的症状是突然发生的严重耳痛2,23，这种耳痛与鼓膜、外耳道内侧段壁的水疱有关 。受累的鼓膜上看到大疤破裂，大疮可累计外耳道，大部分病人在这一阶段的耳痛达到顶点 。目前ABM可以采取洁净外耳道、全身抗菌、抗病毒预防继发感染、滴耳剂、镇痛剂、局部热敷、透热促进渗液吸收等治疗 。
大疱性鼓膜炎常因机体抵抗力降低易致病毒感染引起 。中医认为风寒时邪盛，表卫虚弱，其邪循经上犯鼓膜，引起经气失畅，津液输布障碍出现水疱 。全方具有解表散风祛湿渗湿利水，活血止痛，除湿通窍作用 。转移因子可使未致敏的淋巴细胞转化为致敏淋巴细胞，扩大机体的细胞免疫功能 。经临床对比观察，中西医结合是治疗本病更理想的方法 。《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也” 。小儿脏腑娇嫩，形气未充，故风热邪毒循经耳，而发此病，用小柴胡汤易取效 。
【病案举例】
【小柴胡汤加减治大疱性鼓膜炎医案】1.胡某，女，52岁，干部，1992年5月6日就诊患者左耳剧痛一夜，晨起流出血性分泌后疼痛减轻，左侧头部不适，胸胁苦满，作呕、口苦 。查见外耳道有血性分泌物，擦净后见鼓膜前下方有一血疱已破裂，鼓膜完整，稍充血 。音叉检查正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数 。证属邪热侵犯少阳之经，耳部经络受阻，治拟疏解少阳，清热凉血 。药用：柴胡、黄芩、半夏各10g，板蓝根、蒲公英各15g，生地12g，甘草、龙胆草各6g，仙鹤草、丹皮、赤芍各10g，车前草20g，水煎服，每日1剂 。服药2剂后，诸症均已消失，嘱其继服3剂巩固疗效
按：本病属病毒感染，由于风热邪毒侵袭耳部，邪与气血相搏，故可见耳部疼痛，外邪循经耳，邪热结于耳窍所致 。又因手足少阳经脉皆绕耳部循行，故用小柴胡汤治之 。
2.郑某，男，23岁，船厂工人 。左耳内剧痛一天，耳内堵塞感，听力轻度减退，痛甚则胸胁苦闷，作呕，口苦，舌质红、苔微黄，脉弦略数 。检查见左鼓膜充血，表面有一水疱膨起，淡紫色，触之柔软，有触痛 。诊为大疱性鼓膜炎（左），属邪热在少阳，耳部经络受阻，不通则痛，兼以血分有热，治宜疏解少阳，兼以凉血拟小柴胡汤加减 。因思病者年壮，虽有作呕，但胃纳尚可，脾土未伤，故去人参、大枣，加赤芍、生地以凉血，泽泻利水渗湿，引热从小便而解 。
处方：柴胡10g，黄芩12g，法半夏10g，生姜3片，甘草3g，赤芍10g，生地10g，泽泻10g 。每日一剂，水煎服 。一剂后，耳痛大减 。
二剂，诸症基本消失 。检查见鼓膜之疱已平复，只略充血，依原方再服一剂而愈 。
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