小柴胡汤加减治梅核气医案
梅核气类似西医学中的咽部神经官能症、癔球或咽异感症，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下故名其病与七情郁结，气机不利有关 。以妇女为多见 。其临床特点如何梦瑶所述：“咽喉中有物不能吞吐，如毛刺，如絮、如梅核 。”西医学称此病为咽喉神经官能症 。此病病程长，多见于女性 。
本病是由郁怒、思虑、恶哀、忧悉等情志因素，致肝气郁结 。
肝经经脉上行于咽喉，情志抑郁则伤肝，以致肝郁气滞，经络之气不舒，随经上逆，结于咽喉，故有如梅核之气而无其形，肝病及脾，以致肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉，故咽喉中如物梗阻，咯之不出，吞之不下肝喜条达而恶抑那，故其症状，每随情志之波动而变化，时轻时重 。其基本病机为痰气交阻，凝结于咽喉部所致 。治以疏肝解郁，理气化痰，方以小柴胡汤治疗 。
【临床应用】
陆氏34以小柴胡汤加减治疗梅核气30例取得良好疗效 。治疗方法：柴胡、姜半夏、黄苓、党参、厚朴各10g，生甘草5g，百合30g，大枣4枚 。每疗程7剂，每日1剂 。2个疗程后统计疗效 。治疗结果：咽部异物感等症状消除24例，减轻6例 。
【病案举例】
1.周某，女，48岁，1993年10月20日诊咽中似有梅核梗阻，吞之不入，吐之不出，已半年余，中西药间断治疗至今未愈，疑惑颇多 。患者多郁少欢，胸院不畅，咽后壁干红脉弦细夹滑，苔薄，舌红少津 。经五官科会诊、胸透等检查，无器质性病变 。遂辨属梅核气，痰气郁结型 。施于小柴胡汤去生姜，加厚朴、百合为方，14剂而愈 。
按：因痰气郁结、气机不畅所致梅核气者，治宜调气、化痰 。由于本病多与情志有关，故调气又宜调肝小柴胡汤虽为伤寒表里和解之剂，但方药有疏肝理气解郁、清热化痰、辛通气机之效 。与本病方证相切 。又选加厚朴，以增调气、化痰、畅气机之用因本病多迁延，常有郁热损阴之变，故选加百合养阴调气由于药证合拍，故疗效满意 。
2.刘某，女，40岁，工人 。1990年5月16日诊患者于3月前因情志不遂而发病，初起咽部不适，继之如有物阻，咯吐不出，咽之不下，时有疼痛，每因情志刺激而加重经用消炎、润喉等药物治疗乏效 。耳鼻喉科检查诊为：咽喉异症 。舌质红、苔薄黄，寸口脉弦数 。辨证为肝气不舒，郁而化火，痰气交阻，蕴结于咽喉 。治宜疏理气机，解郁化痰 。处方：柴胡10g，黄芩15，半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏子10g，元参15g，银花20g，连翘20g，麦冬15g，桔梗10g，陈皮10g，甘草6g 。每日1剂，水煎早晚分服上方服5剂后诸证减轻，守方继服3剂症状悉除而痊愈 。
按：咽喉异感症属中医学“梅核气”范畴，多由情志不遂，郁而化火，痰气交阻，蕴结于咽喉所致 。故取小柴胡汤舒肝解郁以治其本，方中将人参改元参，配麦冬以滋阴降火；加川朴、茯苓、苏子、陈皮理气化痰；银花、连翘、桔梗清咽部蕴结之火 。药后收效较佳 。
3.杨某，女，58岁，工人，1992年4月27日就诊 。患者3月前因与家人闹矛盾而出现咽堵、胸闷、两肋作胀，并累及胃脘部胀满，不欲饮食，伴嗳气、打嗝、口苦 。自用舒肝丸无效 。查：咽部正常，间接喉镜下正常，吞水音图检查均为正常，舌苔白腻，脉弦数 。证属肝气郁阻少阳，气液转输不利，致使咽喉不利，治拟疏解少阳，调气开郁 。药用柴胡、黄芩、半夏、党参、旋覆花、代赫石、郁金、香附各10g，茯苓12g，甘草6g，生姜3片，每日1剂 。
服用4剂，咽堵好转，胃部症状减轻，唯有口干感，原方加麦冬15g，继服4剂，咽部症状全部消失 。
【小柴胡汤加减治梅核气医案】按：此症属中医学梅核气范畴，认为此病于肝，可出现肝气上逆、肝胃不和，气郁痰结，阴虚火旺等症，故可从“气”“痰”着手治疗 。而此案据临床症状从少阳入手，并取速效，值得同道共商 。
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