龙胆泻肝汤加减治紫瘢医案、配方
【龙胆泻肝汤加减治紫瘢医案、配方】紫瘢
紫癜是指血液从毛细血管溢出到皮肤或皮下组织，皮肤上便会出现大小不等的出血斑点，通常指直径为3~5mm的皮下出血 。引起紫癜的原因有多种，如变态（过敏）反应、血小板减少、家族遗传等 。
中医学认为本病多由于外感邪热致阳热过盛，或饮食不节、情志郁结、内伤正气以致内虚内热 。热盛干扰血分，迫血妄行，溢于脉外，引起出血 。若血瘀于皮肤，则成为紫癜 。阴阳气血，互相依存，若脾气亏损，不能摄血则阴不能内守，溢于脉络之间，郁而发斑 。
【临床应用】
李氏等治疗过敏性紫癜15例，中医辨证分为毒热郁营、热迫血溢，阴虚内热、迫血妄行，气虚不摄、血不循经3型，均用龙胆泻肝汤加减治疗，有效率为93.4% 。
【病案举例】
1.患者，男，14岁，于2003年5月来诊 。不明原因出现双侧下肢斑块状出血，伴发热，呈渐进性加重 。刻见：斑块增多且有扩展，双腿关节疼痛，活动受限，左腿为甚，舌红、苔黄少津，脉弦细数 。
中医诊断：紫癜 。证属热邪伤络，治以清热解毒、活血通络，兼益气养阴 。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10，泽泻、黄芩、当归、白芍、桑枝、柴胡、甘草各12g，栀子9g，黄芪、党参各20g，生地黄、牡丹皮、玄参、蒲公英、紫花地丁各15g每日1剂 。服5剂后，行走便利，关节疼痛明显减轻，斑块明显减退，且未有新瘀点出现 。上方再服5剂，紫癜消退过半，腿关节无疼痛 。守方去龙胆草、黄芩、生地黄、桑枝，加熟地黄15g，服10剂，诸症皆除随访半年，无复发 。
按：紫癜系血络受伤，血渗于肌肤之间，皮肤表现点状或片状青紫斑块的病症 。本病系热毒之邪侵犯脉络伤津灼络，络破血溢，瘀久化热所致 。治以清热解毒、活血祛瘀，兼益气养阴 。使邪热得清，瘀祛血止，脉络通利，病症自除 。
2.李某，女，53岁 。因胸背部、四肢出现紫斑半个月而入院 。
缘于半月前，因爱人“心肌梗死”急诊入院抢救，在陪护期间突然出现胸背、四肢部有针尖样紫斑出现，呈密集分布，压之不退色，无口鼻出血、呕血和便血症状，自觉口苦口干、心烦、大便干燥 。查体：舌质红、苔黄、脉弦数 。化验：WBC11.7×10°/L,RBC3.98×10/L,Hb120.4g/L,BPC35.5×10/L，血沉：4mm/h，出血时间1分钟，凝血时间2分钟，肝脾B型超声检查：未见异常 。经血液科、皮肤科会诊同意诊断：过敏性紫癜 。即交替口服扑尔敏、息斯敏，静脉点滴地塞米松、葡萄糖酸钙及肌注安络血等药物治疗，效果不明显，反而有病情逐渐加重趋势 。故更换中药汤剂治疗 。根据主症、脉象、舌诊等四诊合参，中医辨证为毒热郁营，热迫血溢 。治则：清热解毒，凉血止血 。方以龙胆泻肝汤加减：柴胡10g，黄芩15g，栀子10g，木通15g，泽膝15g，车前子（包煎）15g，益母草30g，当归20g，生地30g，白芍15g，丹皮20g，白鲜皮20g，侧柏叶20g，甘草10g 。水煎服，每日2次，每次80~100ml，共服10剂后紫斑基本消退而痊愈出院 。18
按：本病例是由于其爱人病重着急“上火”，内伤于肝，肝失疏泄，肝气郁滞，气郁化火，熏蒸肝脉，热盛干扰血分，迫血妄行，溢于脉外而出现瘀点、瘀斑 。针对上述病理变化，我们采用龙胆泻肝汤为主加减治疗，收到了较理想的治疗效果 。肝属木主风，与胆相表里，又肝主疏泄，宜开不宜郁，郁则化热薰蒸肝脉，热盛干扰血分，迫血妄行，溢于脉外故用柴胡可疏肝胆之气，黄芩、山栀子以增泻火之功，木通、泽膝、车前子、益母草等清热利湿，引导肝胆湿热从小便分消 。又因肝体阴而用阳，有肝阳易动、肝阴易耗之虞，故处方中又妙在加入当归、生地、白芍等养血柔肝之品，体现了泻中寓补、疏中寓养、动静结合、刚柔相济的特点 。另外，方中又加了白鲜皮、侧柏叶等抗过敏和止血药物也是临床上取得疗效的原因所在 。
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