阳和汤加减治血栓闭塞性脉管炎医案
血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范畴 。现代医学认为本病病因不明，多发生于20~40岁的青壮年男性其病变主要累及四肢末梢的中小动静脉，是一种周期性、阶段性、非化脓性炎症反应 。临床表现见患肢发凉，疼痛，间歇性跛行，病变区域的皮温与健侧相差2℃以上，相应部位的脉搏减弱 。多由阳气不足，弗能畅达四肢，外加寒邪侵袭，以致气滞血凝，脉络不通 。阳和汤温通血脉，施治合拍 。
【临床应用】
张氏以本方加当归、丹参治疗血栓闭塞性脉管炎20例，有热者酌加金银花、玄参；晚期病人加党参、黄芪、巴戟天、仙灵脾等 。结果：治愈12例，好转8例 。孙氏等治疗血栓闭塞性脉管炎35例，对于辨证属虚寒者用本方配合西药治疗，疗效满意 。另有个案3,51,52报道治疗本病亦有较好疗效 。
【病案举例】
1.某男，40岁，1976年8月5日就诊左足冷痛，间歇性跛行半年，舌淡苔白，脉沉细，左足拇趾青紫，皮温低，汗毛稀疏，左足背动脉、左胫后动脉未触及，腘动脉可触及，有吸烟、受冻史 。诊断：脱疽（虚寒型），血栓闭塞性脉管炎（二期） 。治宜温经散寒，活血通络 。方用阳和汤加味：熟地30g，鹿角霜、白6g，生甘草3g 。服60剂后症状消失炮姜、肉桂、麻黄各芥子、川牛膝各9g，丹参、生黄芪各24g
2.王某，男，76岁，1991年4月7日就诊 。患者半年前即觉左足背及脚趾疼痛且发凉，夜间或活动后疼痛加重，抬高患肢或休息时疼痛减轻，间歇跛行，患处青紫，触之发，趺阳脉微 。平素左下肢有麻木感，舌淡，苔薄白，脉弦细涩 。证属阳虚寒凝，经脉阻滞，气血凝结 。治以温阳散寒，补血通脉，方选阳和汤加减 。处方：熟地30g，麻黄、炮姜、肉桂（焗服）各6g，白芥子、当归各15g，鹿角胶（烊化）、牛膝、红花、桃仁、乳香、没药、甘草各10g，丹参20g，水煎服，每日1剂 。连服24剂，疼痛减轻，局部青紫好转 。继服28剂后，症状完全消失，且能自行活动 。
按：本病多由肾虚阳气不足，气血不充，外受寒湿，致气血凝滞，经脉受阻，气血不能温濡四末而发肢端青紫、疼痛麻木等症 。故重用熟地大补阴血，鹿角胶养血助阳，助熟地生精补血以壮骨；肉桂、干姜温阳散寒以通脉；麻黄、白芥子协同姜、桂散寒化痰行滞；甘草解毒调和诸药；再加当归、丹参、桃仁、红花、乳香、没药养血活血，通脉止痛 。药中病机，效果显著 。
3.白某，男，33岁，农民，山东兖州县人 。因右下肢麻木疼痛、间歇跛行2年，加重半年，于198年11月16日入院 。
自述近2年来经常冒寒涉水劳动，后觉右下肢膝关节以下麻木、疼痛、发凉，遇寒冷或劳累后加重，尤以足趾末端为甚且不耐劳累，走路间歇跛行 。今夏季右脚第五趾被石块碰伤，创面久不愈合，且溃烂、流脓水，疼痛不已，夜不能寐 。在当地医院诊断为脉管炎，曾行多种综合治疗，并切除第五趾，经半年治疗，病情日甚，疮口不收 。诊见：患者表情痛苦，常抱膝而坐，需扶双拐而行，舌淡，苔白，脉沉细 。局部所见：右膝关节以下肌肉萎缩，皮毛枯燥，踝关节以下皮肤颜色青紫、花白相间，趾端青紫，第五趾缺如，且有直径约2cm大小之溃烂疮面，有少量清稀分泌物，但无红肿，扪之右膝关节以下皮肤温度较左侧低，末端尤甚 。右脚足背动脉搏动消失，左侧如常 。实验室检查：尿糖、血糖均（一） 。诊断：血栓闭塞性脉管炎（脱疽） 。辨证：病由脾气不健、肝肾不足，寒湿侵袭、凝滞脉络痹塞不通所致 。治以温经散寒，益气活血通脉，方选阳和汤加味 。药用：熟地15g，黄芪20g，白芥子、麻黄、干姜、熟附子、肉桂各6g，鹿角霜9g，当归15g，赤芍、甘草各10g，鸡血藤20g，水煎，日1剂，分2次服，并每晚用残余药渣熏洗患部 。用药10剂，局部症状改善，疼痛减轻，夜已能寐，遂索方要求出院治疗 。半月后复查，疮面已结痂，疼痛基本消失，足背动脉微微可及，行走已大致如常 。继用原方半月，结痂脱落，疤痕干燥，劳动力恢复 。除劳累后稍有麻木外，余症消失，获临床痊愈54
【阳和汤加减治血栓闭塞性脉管炎医案】按：血栓闭塞性脉管炎属难治病，主要病机是由于阳气不足，寒凝血瘀，经脉闭塞，气血不通，故温经散寒、益气活血通脉是其治疗大法，临床首选阳和汤治之阳和汤为治疗阴性疮疡的代表方，方中重用熟地补养阴血；麻黄通阳散寒，用量宜轻；鹿角霜代鹿角胶可通血脉，祛瘀滞；肉桂、千姜温阳散寒其力不足，故加附子，既增温阳之力，又引药达下焦，逐在里之寒湿；病人气之不足，非阳和汤所能及，故加用党参、黄芪以增补气之力；川芎、当归、鸡血藤补血祛瘀，疏通血脉，使下肢血流量增加 。再用药渣熏洗局部，借助药物残余之力改善局部血液循环，祛除瘀血，清洗疮面 。如此辨证与辨病相结合，内治与外治相结合，局部与整体相结合，临床获意外之奇效 。
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