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生脉散加减治喘证医案

【病案举例】
1.某男，73岁，退休工人 。于1991年7月31日初诊，患者每年秋天，哮喘发作，反复多年，发作时，胸闷气急，语声低促，喉间痰鸣，睡眠不宁，甚至喘促不得卧，常以毛巾护颈部，素有高血压、冠心病史，故平时头晕目眩，口干少饮，偶有胸闷、心悸、心前区疼、双下肢浮肿、按之凹陷，舌暗红、苔薄、舌前部光剥少荅，脉弦细滑 。
中医辨证：气阴两虚之喘证，治宜益气养阴，化痰平喘之法 。方用金水六君煎和生脉散加减 。熟地20g，法半夏10g，麦门冬10g，款冬花10g，五味子10g，当归6g，陈皮6g，炙甘草6g，云苓12g，北沙参30g，水煎服 。一日一次 。服药月余后，病情稳定，血压也较正常 。现已不用毛巾围护颈部，行走时气促喘急、心慌亦消失 。
按：本例治疗上抓住了肾阴亏损，虚火上炎，肺脏受灼，易受外感，气机不畅，导致痰湿为患的病机 。用药上注重用甘凉柔润之品滋养金水，使肺肾相生 。从而达到益气生津润肺化痰的目的 。方中用生脉散 。即可益气生津，用当归、熟地可以滋阴润燥，专肾经，用二陈诸药，则重在宜肺、化痰、除湿 。
“病如锁，药如匙，只有配合得当，才能奏效”由于魏师在临证中，四诊合参，审证求因，审因论治，辨证精确，故屡获药到病除之效 。
2.舒某，女，63岁 。1981年4月18日初诊 。素患肺原性心脏病，气喘不能平卧，时有耳鸣，近二月来加剧，伴食欲减退，舌红糙，脉滑大 。魏师认为此属喘急脱症，急以益气养阴，平喘救脱 。方药：蛤蚧生脉散劲口减治之，蛤蚧一对去头足，北沙参、麦冬、冬虫夏草各9g，五味子3g，红枣6枚，2剂二诊：药后气急平，耳鸣瘥，唯心中空虚，胃纳呆钝，口干欲饮，舌绛少津脉沉迟以益气养阴，清热生津，原方去蛤蚧、冬虫夏草、红枣，加入参叶12g，白茅根、活芦根各30g，鲜梨1只去心，切片入煎 。3剂 。
三诊：气平寐安，精神转佳，步履有力仍胃纳欠佳，口干欲饮，舌红少津，脉沉迟 。治以益气养胃，清热生津 。上方去五味子，加玄参12g、枸杞子、天花粉各9g，苹果1只去心，切片入煎，5剂 。
诸症已愈，
按：本案魏师根据病人喘促日久，不能平卧，纳差，当属虚喘，而中气虚惫运化无力，又肾气不足，则不能温煦脾土，肾为气之根，肾虚又可致肺气不降，治当急敛其欲散之正气 。故初诊补正为法，重在培补肺肾，佐以健脾，以蛤蚧生脉散加减治之 。蛤蚧生脉散是魏师根据生脉散加味而成 。初服2剂，即症情大减，二诊、三诊，脉皆沉迟，脉症不符，但魏师慎思明辨，舍脉从症，方症合拍，药后果收速效 。
3.李某，男，58岁 。因咳嗽少痰，动则喘气半年，发热1天于1997年4月26日入院 。当晚突然呼吸急促、窘迫（呼吸62次/分），两肺散在干、湿性啰音，心率160次/分查：ph7.51，PCO23.0kPa,PO27.7kPa 。全胸片示：两上肺大片致密不均阴影，双中下肺散在斑片阴影，似毛玻璃样改变 。西医诊为Ⅲ型肺结核并感染并ARDS 。在使用呼吸机西医常规治疗的同时，邀田师诊治 。患者呼吸喘促、窘迫，汗出如油，张口抬肩，烦躁不安，四肢发冷，面赤舌紫无苔，脉细欲绝 。田师辨证为阴阳欲绝之喘脱，急生脉散合参附汤合七味都气丸加减：西洋参、茯苓、丹参各15g，麦冬30g，五味子、熟地黄、山茱萸各10g，附子6g，山药20g2剂/日，连服7天后，呼吸喘促、窘迫消失，血气分析恢复正常，改用抗痨药及百合固金汤加减治疗 。
按：本例病情危重 。经中西医治疗后得到控制，抢救成功 。田师认为：肺为气之主，肾为气之根，肺主出气肾主纳气 。患者年老，肺病日久，肺肾俱虚，导致肺肾阴竭阳微、阴阳欲绝之喘脱，故呼吸急促、窘迫，汗出如油，四肢发冷，脉细数欲绝采用生脉散合七味都气丸为主药，益气养阴，配参附汤回阳固脱，佐丹参益气活血 。临床诊治危急重症并不排除西医药治疗手段，中西医发挥各自优势，分秒必争，以挽救患者生命 。10
4.男，68岁，于94年11月12日就诊，反复咳喘十余年，伴心慌三年，复发加重五天伴双下肢肿经“抗炎、强心、利尿、扩血管”等治疗无效来我科求治 。既往有慢支病史十余年 。症见：咳嗽、喘息不得平卧、心慌、烦躁不安、形瘦跗肿、肢冷、面青唇紫、汗出如珠、口干颧红、舌红苔剥、脉微细数 。胸片示：全心肥大 。心电图提示：窦性心动过速，心肌肥厚，肺型P波 。诊断：顽固性心衰 。
处理：10%葡萄糖液250ml加生脉注射液30ml每日一次静滴配合给氧、抗炎、利尿、纠正酸碱平衡及电解质紊乱，对症处理，一周后，咳喘、心悸、水肿明显减轻，停用西药，继续治疗二周，症状消失，带中药调理善后
【生脉散加减治喘证医案】按：顽固性心衰为心脏病终末期心衰反复迁延所致，相当于中医“喘脱”范畴 。中医理论认为：肺肾气阴亏损，气机升降出纳失常而为喘 。同时，心上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相济，故心与肺肾密切相关，喘久则心气、心阳俱衰，鼓动血脉无力，血行瘀滞而出现喘脱之危重证候，治疗固当益气养阴为主，中西医结合，相得益彰 。

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