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生脉散加减治发热医案

【病案举例】
1.方某 ， 女 ， 39岁 ， 因发热3天于1994年5月14日住入本院内科病区 。体检：一般情况尚可 ， 神志清 ， 精神软 ， 体温38.6℃ ， 脉搏96次/分 ， 呼吸20次/分 ， 血压13.5kpa ， 急性痛苦貌 ， 两瞳孔对称等大 ， 约0.25cm ， 对光反射敏感 ， 咽稍充血 ， 扁桃体无肿大 ， 伸舌居中 ， 颈稍抵抗 ， 两肺呼吸音清 ， 未闻及音；心率96次/分 ， 律齐 ， 未闻及杂音；腹软 ， 肝脾肋下未触及 ， 无压痛 ， 未打及包块 ， 四肢肌力正常 ， 未引出病理性反射 。辅助检查：血WBC7.4×10°/L ， W-LCR 0. 757 ，  HGB 113g/L, PLT 123 x10/L, ESR 10mm/h, ASO小于500 ， GLU93mg/dl,Ch105mg/dl,T77mg/dl ， 肥达试验（-） ， 尿常规正常 ， 肝功能正常 ， 大便常规正常 ， 隐血试验（-） 。脑脊液常规：RBC1.4×10/L ， 结网试验（-） 。人院诊断：发热待查：①上呼吸道感染；②败血症；③待排脑病 。人院后经先锋必针、复方丹参针、消炎痛、安乃近、地塞米松等抗炎退热及补液处理 ， 发热仍不退 ， 住院11天 ， 于1994年5月24日以未愈出院 。当日即转往某市第一人民医院内科 。诊断为：发热待查 。经环丙沙星、氯霉素等抗炎与对症处理 ， 治疗12天 ， 发热如故 ， 于994年6月4日亦以未愈出院 。6月4日转中医治疗 ， 停用一切西药 。诊见患者面容憔悴、精神萎靡、面红、少气乏力、汗多 ， 体温波动在38.2℃~39.5℃之间 ， 午后体温稍高 ， 纳可 ， 二便尚调 ， 无恶寒 ， 无呕吐 ， 舌红、苔薄少津 ， 脉细数 ， 皮肤扪之灼手 。病属内伤发热 ， 辨证属气阴两亏 。拟用补中益气汤、秦艽鳖甲散、生脉散合方处方：生黄芪20g ， 太子参30g ， 寸麦冬、升麻、柴胡、秦艽、鳖甲（煎）、知母、地骨皮、乌梅、青蒿、当归、白术各10g ， 五味子5g ， 陈皮5g ， 炙甘草6g ， 服3剂后精神较前振作 ， 能起床稍坐 ， 汗液减 ， 体温有所下降 ， 波动在37.5℃~38.5℃之间 。效不更方 ， 守原方续服3剂后 ， 能起床活动片刻 ， 汗止 ， 体温降至37.3℃~37.8℃之间 ， 患者与家属欣甚 。
【生脉散加减治发热医案】原方续服5剂 ， 热已退清 ， 能到户外活动 ， 但觉乏力、少气 ， 拟八珍汤和生脉散合方3剂 ， 体温又上升 ， 在3.5℃上下 ， 询得患者曾自服别直参炖鸽子 ， 考虑医者与患者心急 ， 投补太早所致 ， 继续拟用初诊方3剂 ， 热又退 ， 后不敢易方 ， 续用首诊方10剂后未见发热而停药 ， 随访至今 ， 康复如常 。
按语：本案发热月余 ， 两次住院共26天均未查出感染病灶 ， 各项化验指标正常 ， 拟用抗生素及解热药等体温始终不降 ， 笔者根据其神软乏力、汗多、脉细数等症 ， 考虑由气阴两虚所致之内伤发热 ， 故选用补中益气汤甘温除热 ， 考虑其阴虚的一面 ， 而非补中益气汤所能解决 ， 故加生脉散益气生津敛汗；又虑阴虚致热而用秦艽鳖甲散以滋阴清热 ， 如此三方并用 ， 合甘温除热、滋阴生津于一炉 ， 故而获效 。
2.胡某某 ， 女 ， 74岁 。1994年秋以突发高热41℃以上而入住某部队医院 ， 经治十余日体温虽有所降 ， 但在39℃上下徘徊 ， 主管大夫曾三次告诉家属准备后事 ， 乃求于同院和某（与尹老熟识） 。邀诊尹老见病人精神极其疲惫 ， 身体瘦弱 ， 日不能两许水谷 ， 复被则汗出 ， 揭被则怕冷 ， 口干舌红 ， 苔薄白 ， 脉濡细稍数 。尹老诊为阴阳气血俱虚之证 ， 予生气养精 ， 调和营卫为治 。处方：桂枝9g ， 白芍9g ， 党参15g ， 麦冬12g ， 五味子10g ， 黄芪20g ， 归身12g ， 生姜6g ， 大枣3枚 ， 炙甘草6g ， 三剂水煎服后 ， 热退身凉 ， 口干汗出恶寒消失 ， 出院饮食调养 。将近一月高热复作 ， 病家认为前方效果好 ， 仍以原方取三剂 ， 热退饮食如常 。
按：此证若见高热 ， 以寒凉清解之剂投之 ， 不但高热不解 ， 甚至变证迭起 ， 而尹老则认证准确 ， 施治得当 ， 紧紧抓住发热汗出畏寒这个主症 ， 以营卫不和 ， 阴不济阳这个病机入手 ， 以桂枝汤调和营卫 ， 当归补血汤合生脉散滋养阴血以济阳敛汗 ， 治中机要 ， 故收效神速 ， 挽危证于倾刻 。

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