生脉散加减治变应性鼻炎医案
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔黏膜的变应性疾病，并可引起多种并发症 。近年来发病率有升高趋热 。据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40% 。临床上一般分为常年性和季节性两型 。另有一型由非特异性的刺激所诱发，无特异性变应原参加，不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原一抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效 。主要原因有：①吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作 。②食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等 。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁等均可致病 。③接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等 。其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病 。也可由于多种因素同时或先后存在 。主要症状：①鼻痒和连续喷嚏 。②大量清水样鼻涕，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成黏脓样分泌物 。③鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性 。④嗅觉障碍 。过敏性鼻炎是常见的鼻部疾患，属中医“鼻鼽”的范畴，历代医家对本病的认识颇不一致，但都认为本病的发作与外界因素有密切关系，其病位在肺，与脾肾密切相关其病因病机多为气阴不足，藩篱失职，或肺虚气怯，或脾阳不振，或肾阳不足，以致内无温养脏气之火，外乏抵御细菌之力，异气外邪乘虚而入发为本病该病表在肺，其病理变化与脾肾有一定关系，故以阳气温阳扶正固本组方根据临床症状灵活运用 。有学者合玉屏风散、生脉散、苍耳子散为一方，自拟为三合汤，随症加减治疗本病，疗效满意 。
【病案举例】
【生脉散加减治变应性鼻炎医案】王某，女，40岁，1995年6月诊 。素体虚弱怯寒，后背及两肩尤甚，即值炎夏也需日着厚衣，夜盖棉被 。稍不慎即鼻痒喷嚏，鼻塞流清涕，常头晕腰，自汗 。8年前产后感风寒，反复感冒，缠绵数月，服发散清热药甚多，愈后元气大亏，遂罹此疾 。西医专科检查示：中下鼻甲黏膜苍白水肿，鼻腔水样分泌物多，鼻道无脓 。诊为过敏性鼻炎 。刻下症：喷嚏频作，鼻涕清稀如泉，面色白，形体消瘦，怯寒无热，短气乏力，动即流汗，语声轻微舌淡红、胖嫩无苔，边’，，
有齿痕，脉缓弱 。证属肺气亏虚，脾气不足肾虚兼风邪外袭，肺气不宣 。治以健脾补肺，温肾培元，兼疏风通窍，拟三合汤加味 。处方：黄芪30g，太子参15g，防风7g，白术、麦冬、辛夷、苍耳子、炮附子、白芷各10g，五味子、桂枝各5g 。服5剂，诸症减，守上方再服15剂，诸症大减 。上方加高丽参、鹿茸各10g，按方中药量比例加大炼蜜为丸，晨起空腹及晚睡前各服10g，续服3个月并嘱加强身体锻炼 。1年后随访体健未见复发 。
按：过敏性鼻炎属变态反应疾病，免疫功能失调是内因，接触致敏原是外因 。中医学认为本病乃肺气虚亏，卫外不固，风邪乘虚袭肺，邪犯鼻窍，邪正相搏，肺气不宣 。津液停聚，壅塞鼻窍所致 。治疗重在扶正气，补益虚亏之肺气，实卫固表，三合汤取玉屏风散与生脉散旨在于此 。方中重用黄芪为主药，辅以太子参、白术甘温健脾补肺气 。现代药理研究，芪、术、参具有双相免疫调节作用，增强免疫功能；麦冬、五味子酸甘化阴生津，上述5药共奏扶正固本，助正祛邪之功 。辛荑、苍耳子、防风、白芷辛苦温开泄肺气，祛风邪，通鼻窍，用以治标 。此外，五味子之酸与诸辛味药合用，辛酸又能敛肺益气 。三合汤虚实标本均能兼顾，故为治疗过敏性鼻炎的基本方 。然本例病于产后，迁延8年，过服寒凉发散药损及元阴元阳，有怯寒、腰、脉弱等肾虚症，故用基本方加入炮附子、桂枝温阳益肾 。末诊加入鹿茸、高丽参，并改汤剂为丸剂缓服，更具培补元阴元阳，提高免疫功能，增强抗病力之效
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