桂枝茯苓丸加减治肺癌医案、配方
肺癌
肺癌属于中医学“肺积”、“肺岩”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴 。肺为娇脏，易受外邪，邪留于肺，肺气鄛郁，宣降失司，津液输布不利，水湿凝聚，壅结为痰影响脏腑气血的运行，气滞血瘀，痰凝毒聚，相互交结，蕴郁于肺，日久而成“肺岩”之证 。正虚邪实是肺癌的基本病机，正气不足是发生肿瘤的内在根本因素，肺癌患者之“正虚”是其病机基础 。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，以及《外证医案》所云：“正气虚则成岩” 。故扶正祛邪为临床医家的常用方法 。临床和实验研究证实，恶性肿瘤“瘀血证”可使血液循环障碍，特别是微循环紊乱，局部组织缺血，代谢失调，小动脉痉挛，血液处于高凝状态 。
【桂枝茯苓丸加减治肺癌医案、配方】癌症患者血液“黏”、“稠”、“浓”、“聚”，高黏滞状态异常率达82.7% 。微循环血液流速减慢，红细胞聚集明显，微血栓沉集于癌灶周围，为转移复发创造了条件，尤其是血行播散故而在运用益肺健脾、化痰解毒、软坚散结药治疗肺癌的同时，还可适当配用活血化瘀之法以提高疗效 。
【临床应用】
洪广祥用补中益气汤合桂枝茯苓丸加减治疗证属气虚挟瘀型肺癌，取得较好疗效 。药用：生黄芪30g，西党参30g，白术15g，炙甘草10g，升麻10g，北柴胡10g，陈皮10g，桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍20g，桃仁10g，神曲10g，炒山楂30g，炒麦芽30g每日1剂，水煎服 。若患者年事已高，肾气虚弱，可再加锁阳、山茱萸以补肾壮元 。
【病案举例】
付某，女，62岁，2005年5月31日初诊 。患者2002年8月行右肺腺癌部分切除，术后化疗6次 。于2004年1月复查右肺腺癌复发，又于同年2月行右肺全切除，未做放、化疗于5月份起单纯接受中医药治疗 。治疗经过：初诊症见颜面虚浮，形体瘦弱，食欲般，神疲乏力，气短不足以息，右胸部手术刀口处疼痛麻木，二便，，，
平，舌质偏红暗，舌苔白，脉象虚数 。证属气虚挟瘀，术后元气更伤，经络气血运行不利 。治宜益气行瘀，调畅气机 。方用补中益气汤合桂枝茯苓丸加减：生黄芪30g，西党参30g，白术15g，炙甘草10g，升麻10g，北柴胡10g，陈皮10g，桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍20g，桃仁10g，神曲10g，炒山楂30g，炒麦芽30g每日1剂，水煎服 。患者服药后自我感觉良好，神倦减轻，饮食亦有改善 。上述主方加减服用2年余，病情稳定 。间偶有感冒，或胆囊部位不适，手术刀口隐隐作痛，一般在主方基础上稍作调整，保持处方大局稳定，以坚持扶正抗癌，控制复发 。目前仍在连续服药治疗，进一步观察远期疗效 。2006、2007年3月复查：胸部正侧位片：右全肺切除术后改变 。左肺未见实变影，左肺正常B超示：胆囊多发结石 。肝、脾、腹、双肾、腹膜后、腹腔、双肾上腺未见异常 。体重增加，肌肉丰满，面色华润，饮食及二便、睡眠均正常 。患者对中医药疗效甚为满意 。
按：肺癌的病因多为虚、瘀、痰、毒四个方面，其中以虚为本，痰瘀毒邪为标 。病位在肺，常累及脾、肾 。笔者认为，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是全身属虚，局部为实治疗应坚持“扶正祛邪”和“扶正抗癌”、“留人治病”的原则，切忌单纯的“以毒攻毒”和大肆攻伐、损伤正气的治疗方法 。本案西医首次已行手术和化疗，但又复发而行二次手术，右肺全切除 。手术和放、化疗虽然是西医治疗肿瘤首选的治疗手段，但没有解决好人与病的关系 。“以人为本”和“治人与治病”相结合，是中医的一大特色和优势，要予以高度重视和科学应用 。从本案的治疗过程分析，在配方择药上充分发挥了中医药治疗肿瘤的特色，始终坚持“留人治病”和“扶正抗癌”的原则，因而获得了较好的临床疗效 。前已述及，“虚”是肿瘤发病的基础，二次手术又大伤元气，放、化疗毒副反应既伤阳又损阴，从而加重了元气的损伤 。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚 。”
正气虚损是引发肿瘤转移和复发的重要原因 。因此，该患者全程服用补中益气汤以补益宗气，补脾强肺，补土生金，从而增强免疫调节功能，遏制肿瘤的复发和转移 。另一方面，气虚可致瘀，瘀是肿瘤邪实的主要表现 。瘀阻血络易形成瘀滞凝结，是肿瘤形成的病理基础，桂枝茯苓丸为《金匮要略》治“妇人宿有病”的名方，由桂枝、桃仁、茯苓、牡丹皮、芍药等药组成，有“化瘀消”之功效 。日本非常重视本方剂的临床应用，笔者亦常用于内科范围的瘀血见证，具有良好的活血化瘀、缓消块功效 。常与扶正调理方药配合，治疗恶性肿瘤之化瘀消有较好效果，长期服用未见有不良反应，但对有出血倾向者不宜使用 。方中君药桂枝是配方择药之关键 。桂枝辛温，具辛散温通，助血运行，消散结，统帅诸药，直达病所 。药理研究结果提示，该方有良好的抗炎、免疫调节、抗血栓、改善血流、抗肿瘤等广泛的药理活性 。由此说明，桂枝茯苓丸配方不仅可用于妇科，也可以广泛用于各科瘀血见证 。“知常达变”是古方新用的指导原则 。
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