桂枝茯苓丸加减治结核性渗出性胸膜炎医案、配方
【桂枝茯苓丸加减治结核性渗出性胸膜炎医案、配方】结核性渗出性胸膜炎
渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展 。人体对结核处于变态反应状态时，胸膜受结核菌的感染，易引起渗液 。故多发生于初感染的后期，因这时患者的变态反应性高，但也可发生在结核病的任何阶段 。结核性渗出性胸膜炎属中医学“悬饮”之范畴，由外邪犯肺，肺失宣发肃降，津液不能下输膀胱，停留于胸胁而成 。“津血同源”，痰饮与瘀血在致病时相互影响，互为因果如《血证论》“瘀血既久，能化为水”，同样，水饮内停，亦能致瘀，故瘀水同治 。
【临床应用】
王燕青等用桂枝茯苓汤加味 。药用：桂枝、牡丹皮、旋覆花、降香各9g，白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、车前子各12g，茯苓30g，葶苈子15g，甘草6g水煎服，每日1剂 。治疗结核性渗出性胸膜炎，疗效显著 。
【病案举例】
刘某，女，26岁，1996年2月8日初诊 。1周前受凉后出现低热，体温37.5℃左右，伴恶寒及轻微咳嗽，自服对乙酰氨基酚及速效感冒胶囊后症状无明显改善 。近3天又出现右胸部刺痛，咳嗽较前加重，就诊于某西医院，胸部X线片提示右侧胸腔积液（少量），PPD试验呈强阳性，诊断为结核性渗出性胸膜炎 。因病人有“乙肝”
病史5年，长期肝功能不正常，不能采用正规三联、四联化疗方案，遂求治于中医 。刻诊：发热，体温在37.3~7.6℃之间，干咳，右胸部闷胀，无明显盗汗，舌质暗、边尖有瘀斑，苔白腻，脉弦数 。听诊右下肺呼吸音低，肝功能检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）128U/L此属外邪犯肺，肺失宣降，水饮瘀血停于胸胁 。治宜化瘀利水，宣肺止咳，取桂枝茯苓汤加味：桂枝、牡丹皮、旋覆花、降香各9g，白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、车前子各12g，茯苓30g，苈子15g，甘草6g 。水煎服，每日1剂 。西药予乙胺丁醇0.25g，口服，日3次；链霉素0.75g，肌内注射，每日1次；肝得健2片，口服，每日3次 。同时在B超定位下抽出胸腔积液350ml3天后发热退，胸部闷胀感减轻，但仍咳嗽，轻微盗汗，舌质暗，苔薄白而少，脉弦细 。证兼阴虚内热 。上方去葶苈子、车前子，加地骨皮、青蒿各15g以清虚热 。又进12剂，咳嗽、盗汗症状消失，惟感右胸部刺痛，X线胸片提示胸腔积液完全消失 。前方去白前，加川子9g、丝瓜络12g通络止痛 。5天后诸症皆除 。复查肝功能，ALT92U/L 。后以上方加减连续调治8个月，同时服用乙胺丁醇、肝得健巩固疗效，前3个月配合链霉素治疗 。期间4次复查胸片，均示正常，肝功能检查ALT在86~108U/L之间 。
按：纵观全方：桂枝通阳利水，活血通脉；茯苓渗湿祛痰，养心安神；桃仁活血消癥，化痰平喘；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀；白芍“去水气，散恶血”（《别录》） 。其主旨在于活血化瘀，祛痰利水 。
笔者在中医学“异病同治”、“同病异治”理论的启示下，借以治疗胸腔积液呼吸系统疾病，是基于其均存在“瘀血”与“痰湿”这一重要病机的，而桂枝茯苓丸则是治疗“瘀水同病”的有效方剂 。以该方为主，随症加减，使之法与理合，则可取得满意疗效 。瘀水同治，方中桂枝、茯苓、桃仁、降香通阳利水，活血化瘀；杏仁、百部、白前宣肺止咳；葶苈子、车前子泻肺利水；牡丹皮清热凉血，破血消；旋覆花、郁金调畅气机 。诸药合用，可使瘀血去，水饮消，气血得复，脉络通畅，故悬饮为患可得以消除 。现代药理研究表明：桂枝具有降低血液黏度、抗炎、抗菌、祛痰、止咳等功效；茯苓抗菌、利尿；白芍抑制血小板聚集，缓解支气管痉挛，并有抗炎、抑菌等作用；牡丹皮抗菌、抗组胺、抗乙酰胆碱；桃仁改善肺部血液循环，降低血液黏度，并有抗炎、抗过敏及止咳、平喘等功效 。上述研究为桂枝茯苓丸加减治疗呼吸病奠定了理论基础 。
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